Коллинз Джеки - Лаки Сантанджело - 1. Шансы. Том 1 
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

- Без Автора

Краниопластика


 

Тут выложена бесплатная электронная книга Краниопластика автора, которого зовут - Без Автора. В электроннной библиотеке forumsiti.ru можно скачать бесплатно книгу Краниопластика в форматах RTF, TXT или читать онлайн книгу - Без Автора - Краниопластика без регистрации и без СМС.

Размер архива с книгой Краниопластика = 12.68 KB

- Без Автора - Краниопластика => скачать бесплатно электронную книгу



2* Stula D.Cranioplasty.Indications,Techniques and Results//
Springer-Verlag.-Wien,New-York.,1984.- 119 p.
И с т о р и я к р а н и о п л а с т и к и
Трепанация относится очевидно к наиболее старой хирургичесой
процедуре.Ее уже проводили в каменном веке [57,109,119].Первые
сведения об этом получеы от французкого врача Prueneres,который
обнаружил несколько доисторических трепанированых черепа в отделении
Lozere на юге Франции в 1873 году.Сейчас такие черепа обнаружены во
всем свете.Некотрые черепа принадлежащие культуре инков около 3000
до нашей эры.Ранний интерес к трепанации показал,что история
краниопластики имеет также очень древнюю историю.Можно пройти шаг за
шагом историю краниоплмтики.Нет невозможных указаний видимых в
"Rondells",что взято из другого черепа и помещео в терапнациное окно
черепа из Европейского неолита.В древних могилах Перу золотые и
серебляряные кусочки найдены,которые соответствовали размерам и форме
костных дефектов черепа.Они могут отражать первые попытки карниопластики.
В самом примитивном виде в Исландской Полинезии,дефекты черепа
закрывали скорлупой кокосовых орехов, или пальмовыми листьями и затем
закрывали скальп.Впервые детально описана аллопластика костных
дефектов не ранее 1565 года.Это сделал Petronius,который применил
золотую пластинку для этой цели.Спустя 35 лет,в 1960 году ,Fallopius
рекомндовал,что незагрязненная кость при интактной тмо может быть
реиплантирована в область трепенации..Сдругой стороны
предполагали,что лучше удалить костный фрагмент и заменить его
золотой пластной..Интересно,что многие современные докторабыли
проттив применения золота,аргументируя это тем,что этот драгоценный
металл исчезает так часто в карман хирурга вместо закрывания дефекта.
В 1670 году van Meekren применил с успехом краниоплатику с помощью
кости собаки.Оппозиция от церкви и последствия отлучения от церкви
привели к прекращению пластики.Спустя только столетие возобновилось
доминирование гетеропластики.Schmidt(1893) применил
декальциноированную заячью кость,орлинную кость-Jaksch(1889),рог
рогатого скота-Rehn(1912),гор буйвола- Henschen(1916),Babjck(1917)
варенным краем кости барана("The soupbone cranioplasty").
В настоящее время мало авторов которые хотели бы вернуть
гетероплатику.Наример,Haritonowa в 1952 году с успехом закрылы
дефект с помощью 2 мм в толщину пластины из рога рогатого
скота.Гетеропластичекий метод дейчтвительно может быть эффективным
когда проводится ро оптимальным показаниям-в закрытой костной
области и без механических воздействий.В боьшинсттве случаев однако
материал отторгается.
Первые сообщения об аутопластике краниальных дефектов с помощью
большеберцовой кости с
надкостницей(Seidel),кожно-надкостнично-костным
лоскутом(Wagner),костной стружкой из нарудной пластинки(Keen
1905),ребром с двойной надкостницей(Kappis 1905),бедро с двойной
надкостницей(Ropple 1912),а также хрящем ребра (Wilson 1918).К концу
19 столетия впервые целлулоид применен для краниопластики[48].Эти
ссылки на канцерогенность вскоре привели забыть до плексиглаза[94] и
и целая серия метилметакрилатов была открыта с 1959
годов.Акрилаты(особенно Palacos R) не раздражает окуружающие ткани.
Новая эра реконструктивной краниальной хирургии началась в 1951
году,,когда Woringer опубликовал свой метод краниопластики с
бысторозатвердевающим акрилом и Heppner отложил ранний страх о
канцерогенной стимуляции акрилов[79].
В. КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КРАНИАЛЬНЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ
I. ПРОИСХОЖДЕНИЕ КРАНИАЛЬНЫХ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ
Дефекты черепа различают приобретенные и врожденные.ъ
1.Приобретенные дефекты.
Они бывают различного происхождения:
а)травматического;б)опухолевого(первичные и вторичные опухоли черепа);
наиболее часто с)костная инфекция(остеомиелит); d)декомпрессивная
трепанация.
Травма вероятно наиболее частая причина декомпрессивной
трепанации особенно когда кость разроблена или загрязнена..Чаще это
возникает у детей и молодых людей.
Черепной остеомиелит может развиться через длительный
период(месяцы-годы).Часто как осложнение гнойного процессса назальных
синусов(фронто-этмоидальных),после трепанаций черепа и открытых
черепно-мозговых травм.Имеются общие и етные симптомы воспаения,а
также ренгенологические признаки.необходимо удалить измененую
коть.Консервативное лечение эффективно лишь у единиц.До введения
мочевины и маннитола декомпрессия была единственным средством борьбы
с отеком мозге.Введение осмотепии иособенно лечения барбитуратами
привело к значительному уменьщению этих опеаций в последние
несколько лет[23,96].
2.Врожденные дефекты
Это в основном дизрафической природы.Врожденные дефекты
черепа симметричные ,когда внутренняя пластинка характерна в виде
"медовых сот" ил когда кость отсутствует полностью(мягкий
череп).Пооисходление этих дефектов непонятно.Такие аномалии обычно
сочетаются с другими расстройствами скелета и
ЦНС.Ключично-акромиальный дизостоз к применру является дополнением к
дефекту черепа-ключица не формируется.Мы таких пациентов не лечим.
3.Демографискчие и другие характеристики пациентов
Оперировано 217 паценто в период от 95 кранииопластик костью из
костного банка-84 собствееой костью и 11 чужой.За это время проведено
122 пластики акрилом.Наибольшее колическво пластик на возраст 10-30
лет(53%).
II.НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРЕД И
ПОСЛЕ КАРНИОПЛАСТИКИ
Большие декомпрессивные краниотомии часто по жизненным
показаниям и сохраняют жизнь при резистентном отеке мозга.Через
несколько месяцев начинаются неврологические и психические изменения[162].
Сначала это обясняли дегенеративными изменениями,нарушениями
ликвороциркуояции и мозгового кровотока.В дальнейшем после ширеокого
применения КТ выявлено,что у этих больных выявлены измеения как
буд-то имеется объемный процесс.По мере нарастания этих измееий
углублялся неврологическией и психический дефицит.
1.Классификация неврологических расстройств и типы
положения кожного лоскута
У пациентов с большими костными дефекиами возникают
неврологические и психические расстройства,которые не зависят от
приины приведшей к возникновению дефекта.Ниболее часто это головная боль,
головокружение,общий дискомфорт,раздражительность,различной степени
мнестичесие расстройства,дисфазия,парезы конечностей или другие
проявления.Возможны припадки.В зависимости от этих проявлений мы
выделили 4 группы пациентов - 0 - 3 (норма- тяжелые расстройства).
0=нормальный невлрологический статус без психических измемений
1=минимальный неврологический дефицит с частичным геми- или
монопарезом,некоторой сложности в подборе слов и легкими
психоорганическими расстройствами;
2= значительный неврологический дефицит с геми и монопарезом,но без
значительной беспрмощности пациента,дизфазии,однако,сохраняется
определенная степень коммуникабельности,психоорганический синдром с
схранной ориентацией;
3=тяжелый неврологический дефицит с гемипарезом,полной афазией,в
большинстве без контроля сфинктеров и тяжелые психоорганические
изменения;все эти пациенты нуждались в постороннем уходе.
Конфигурация кожного лоскута важный фактор определяющий тяжесть
неврологических симптомов.Выделяем 4 типа конфигурации кожного лоскута:
Дефект более 100 см2 Менее 100 см2
а)запавший 63% 15
б)уплощенный; 21% 24
в)нормальный; 10% 54
г)выбухающий 6% 7
Тяжелые расстройтва выявлены при больших дефектах и запавшем лоскуте.
Пациенты с дефектами >100см2
------------------------------------------------------------------
| Состояние кожного лоскута
-------------------------|-----------------------------------------
Неврологическое состояние|Норма |Уплощен-|Выбуха-|Запавший |Всего
| | ный |ющий | |
-------------------------|------|--------|-------|---------|-------
Нормальный 6 15 1 12 34
Минимальные симптомы 4 2 1 14 21
Значительные - 5 4 17 26
Тяжелые - - - 22 22
-------------------------|-----------------------------------------
Всего | 10 22 6 65 103
------------------------------------------------------------------
Пациенты с дефектами <100см2
------------------------------------------------------------------
| Состояние кожного лоскута
-------------------------|-----------------------------------------
Неврологическое состояние|Норма |Уплощен-|Выбуха-|Запавший |Всего
| | ный |ющий | |
-------------------------|------|--------|-------|---------|-------
Нормальный 51 17 2 7 77
Минимальные симптомы 8 8 4 4 24
Значительные 3 2 2 6 13
Тяжелые - - - - -
-------------------------|-----------------------------------------
Всего | 62 27 8 17 114
------------------------------------------------------------------
2.Синдром запавшего лоскута("Sinking Skin Flap Syndrom")
У определенной ччасти больных с большими костными дефектами
через недели-месяцы возникает значительное смещение мозга с
деформацией желудочков,вплоть до коллапса мозга.Эти изменения не
зависят от первопричины возникновения костного дефекта.Определяется
значительное западение кожи в облсти дефекта.Часто симптомы зависят
от положения тела.Различные применяют термины-"синдром
трепанированнных","постравматический синдром",а в 1977 японские
авторы применили понятие "синдром запавшего кожного лоскута"[186].
Причина не совсем ясна.Особое занчение придается разнице между
интракраниальдным и атмосфнерным давлением,в результате ликвор
выдавливается из полости черпа,уменьшаетмя внутричерепной объем..Это
подтверждается выбуханием мозга при трактспортировке больных с
открытой ЧМТ на большой высоте.Поэтому при тракнстпортировке таких
больных в совремнных самолетах необходимо применеять специальные
кабины с контролируемым давлением.Мы наблюдали 10 пациентов с СЗКЛ и
дефектом черепа более чм 100 см2.У всех больных на КТ выявлены
прихнаки смещения мозга по типу масс-эффекта с коллапсом мозга и
вентрикулярной деформацией(у 8 дефект сформаирован после декомпрессии
при отеке мозга,развившесся после удаления больших суюдуральных
гематом;у одного аосле опуходи,а остальных - после спонтанных
интракраниальных кровоизлияний.Возраст от 18 до 72 лет.КТ
непостредственно после краниопластики- полное расправление мозга.

Влияние краниопластики на неврологические и психзические измеениея.
Из 217 больных контроль проведен у 170(78%).Исследования от 6
мес до 2 лет после операции.Наш опыт -при минимальной неврологической
симптоматике,нормальном или уплощенном лоскуте-наилучшие результаты -
44% полное выздоровление.
Послеоперационный контроль у пациентов с большими черепными
дефектами (>100 см2)
---------------------------------------------------------------------
Степнь |Неврологич|Частичное| Полное |Нет из-| Нет |Смерть|Всего
измеения|симптомы |улучшение|улучшение|менений|сведений| |
--------|----------|---------|---------|-------|--------|------|-----
норма - - 28 6 - 34
---------------------------------------------------------------------
М Частичная 2 7 3 - - 12
и гемиплегия
н
и Расстройства
н речи и памя- 1 2 - - - 3
а ти
л
ь Легкие психи-
н ческие измене- 3 2 1 - - 6
ы ния с головной
е болью,головокру-
жением и т.д.
---------------------------------------------------------------------
З Гемипарез 4 4 2 1 2 13
н
а Расстройства 1 1 - - - 2
ч речи
и
т Психоорганичес-
е кий синдром
л (ПОС) 2 - 1 - 1 4
ь Головокружение
н головная боль,
ы атаксия и пр. 2 4 1 - - 7
---------------------------------------------------------------------
Всего 15 20 36 7 3 81
---------------------------------------------------------------------
Послеоперационный контроль у пациентов с тяжелой
предоперацитнной неврологической симптоматикой и большими костными дефектвми
---------------------------------------------------------------------
Неврологические |Частичное| Полное |Нет из-| Нет |Смерть|Всего
симптомы |улучшение|улучшение|менений|сведений| |
------------------|---------|---------|-------|--------|------|-------
Гемипарез с афазией 3 1 1 4 2 11
Тяжелый ПОС с геми-
парезом 2 - 1 - 3 6
Афазия,головокру-
жение,головная боль,
атаксия - 1 1 1 2 5
---------------------------------------------------------------------
Всего 5 2 3 5 7 22

Послеоперационный контроль у пациентов с малыми черепными
дефектами
---------------------------------------------------------------------
Степнь |Неврологич|Частичное| Полное |Нет из-| Нет |Смерть|Всего
измеения|симптомы |улучшение|улучшение|менений|сведений| |
--------|----------|---------|---------|-------|--------|------|-----
норма - - 60 15 2 77
---------------------------------------------------------------------
М Частичная 1 4 2 2 - 9
и гемиплегия
н
и Расстройства
н речи и памя- 2 1 1 - - 4
а ти
л
ь Легкие психи-
н ческие измене- 3 4 2 2 - 11
ы ния с головной
е болью,головокру-
жением и т.д.
---------------------------------------------------------------------
З Гемипарез 2 1 - 1 - 4
н
а Расстройства 1 - - 1 - 2
ч речи
и
т Психоорганичес-
е кий синдром
л (ПОС) 1 - 1 - 1 3
ь Головокружение
н головная боль,
ы атаксия и пр. 2 1 - 1 - 4
---------------------------------------------------------------------
Всего 12 11 60 22 3 114
---------------------------------------------------------------------
При анализе ранних исследований с удивлением выявлено,что у 33%
больных с дефектами более 100 смм" не выявлено неврологических
симетомрв.Это может быть обяснено слцчаями когда несмотря на большие
размеры костного дефекта деформации желудочков мозга и самого мозга
по типу масс-эффекта нет.Небольшие измеения и объясняют
неврологическию компенсацию.
III.ЭЭГ изменеия у пациентов с краниальными дефектами.

В В Е Д Е Н И Е
V Внутричепное давление перед и посчле краниопластики
3.Послеоперационное давлние проявление

4.Патофизиология повышения внутричесеного давления при
открытом черепе
Механизм формирования синдрома запавшего костного лоскута до
последнего времени остается спорным и недоконца изученным.Согласно
закону Monroe-Kelly существует постоянная пропорция между внутриче-
репными объемными сосатвляющими(кровь,ликвор и мозг).Пока эти сос-
тавлящие сохраняют пропоцианальные взаимоотношения,интракраниальной
патологии не возникает.Более того какие либо изменения одной из
составляющих компенсирутся активным изменением той же или другой
составляющей. Динамичность внутричерепного объемного содержимого
определяется в основном динамикой объема ликвора и крови,поскольку
объем мозговой ткани меняется в относительно небольших пределах.
После декомпрессивной трепанации с удалением участка кости,
происходид нарушение внутричерепных объемных взаимоотношений.В этих
случаях мозг не защищен от внещних воздейстий костью,он покрыт лишь
тмо и кожей.Атмосферное давление воздействует практически на
незащищенный мозг.Западение или выбухания кожи в области дефекта
определяется преобладанием внутреннего или наружного давления.Кроме
этого,существует мнение,что смещение мозга по объемному типу и кол-
лапс желудочков является следствием постоянного влияния внешноеого
даления на незащищенный мозг.Ликвор как наиболее мобильный компанент
внутричерепного содердимого,который может свободно входить и выходить
из черепа через большое затылрчное отверстие,вытесняется из
желудочков мозга.Объемное составляющая ликвора в общем внутричерепном
пространстве таким образом уменьшается.


C.ХИРУРИГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА И ТЕХНИКА ЗАКРЫТИЯ ЧЕРЕПА
I.Показания к краниопластике
В историческом аспекте показания колебались от вреднойсти через
неэффективность до полезности.
По нашему опыту имеется 4 группы показаний для краниопластики:
1.предотвращение или уменьшение коллабирования гемисферы или смещения
средней линии.
2.лечение объемных ликворных кист,
3.предотвращение механического воздействия на мозг,
4.косметическая реставрация.
Сроки провеженя краниопластики определяются этиологией
возникновения дефекта.Врожденные или опухолевые костные дефекты могут
первично закрыты.Травматические костные дефекты должны закрываться не
ранее чем через 3-6 мес после заживления первичной раны.Через 12
месможно проводить пластику при признаках разряжения кости,что
являетмя причиной первичной инфекции вследствии остеомиелита.Первые
два пункта показания являются дополнением к классическим показаниям
к краниопластике.
1.предотвращение коллапса гемисферы.
Доказано развитие КТ признаков коллапса мозга и масс-деформации
открытой гемисфеты и при декомпрессии не при травмах.Эти измеения
проходят после плстики.В тех случаях когда по некоторым причинам была
необходимость в нранней послеопреарационной КТ ,выявлено,что мозг
расправляется в течение нескльких дней или непосредственно после операции.
Параллельно с редислокацией наблюдали и нормализацию неврологических рас-
сторойств.Лечебеый эффект краниопластики показан многими.Автор
приводит ряд очень ярких примеров,когда пациентам повторно проводили
пластику,но удаляли трансплантат в связи с инфекцией,при этом
после удаления и западения мозга углублялась неврологическая,психическая
симптоматика,а также атаксия.
2.Лечение ликворных кист.
Вторым важным показанием к краниопластике является лечение
объемных ликворных кист выявленных на КТ.Ликворные кисты можно
выявить после декомпрессий по поводу субдуральных гематом или по
поводу внутримозговых кровоизлияний сообщающихся с субдуральным
пространством.Ониразвиваются после декомпресси по поводу отека
мозга.Развиваются кисты в послеоперационный период и иногда
приобретают объемный характер.Рахвиваютчя они вследствие нарушения
ликворной циркуляции.Известно,что даже после субарахноидального
кровоизлияния,спонтанной или травматической этиологиии возникает
лептоменингеальная реакция слсо спаечными проявлениями.Как всегда
бывает при церебральной контузии-попадание кргови в ликвор и
химически раздражается тмо.Спайки в области базальных цистерн
приводят к расстройству пассажа ликвора, и адсорбции.Поскольку
продукция ликвора превышает его абсорбцию,все свободные пространства
занимаются нарастающим объемом ликвора.Удаление кист с
краниопластикой способствует регрессированию объемному смещению мозга
и сдавлению мозга,нормализуется интракраниальное сосотяние.Иногда на
этом фоне развивается внутреннаяя гидроцефалия.Такая
постконтузионная "гидроцефалия плохой резорбции" плохо изучена.Она
диагностируется также редко.Но в общем такая гидроцефалия является
все более и более частой в связи с большей выживаемостью в последнее
время.В лечениии постконтузионной гидроцефалии особенно важно
восстановит баланс ликвородинамики.С этими целями могут
имплантированться атрио-вентрикуло-перитонеальные ликворные
шунты.Частота посттравматической гидроцефалии по нашим данным
составляет около 15%.У всех у них в дополнение к краниальной
хирургиии применили ликоврный дренаж.
3.Предохранение от механических повреждений
У детей и взрослых с минимальной дисфункцией,но с профессиями с
высоким риском травмы(водителей,полицейских и пр.),а также
эпилептиков,закрытие костного дефекта имеет цель наружного
мезанического влияния.Различные предохраник шлемы применяют с елью
предохранения.
4.Косметическая реставрация
Дефект черепа представлет собой значительную социальную и
псизическую проблему,особенно если он в видном месте(например,лобная
область). Хорошо выполненная пластика нормализует аффективную сферу
пациента.
II. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Противопоказания входят в 5 основных групп:
1.высокое внутричерепное давление и пролапс мозга,
2.кожный некроз с последующим дефектом,
3.местная или генерализованная инфекция
4.краниальный дефект,сообщающиейся с параназальными синусами(только
для краниопластики с акрилами,однако при появлениикомбинаиции акрилов
с антибиотиками это противопоказиние имеет малое значение);
5.малый костный дефект(менее чем 2 см в диаметре),который закрыт
толстой мышцей.
1.Высокое внутричерепное давление и пролапс мозга
Декомпрессивная краниотомия проводится по различным причинам и
при увеличении тмо(с мышцей,апоневроз,лиофилизированная тмо,широкая
фасция) играют особую роль при расширении мозга.После этого мозг
выбухает в дефект на протяжении нескольких недель.Краниопластика в
таких условиях приведет к повышению уже повышенного ликворного
давления.Пластика может быть проведена только после стабилизации
ликворного давлени и регрессирования пролапса.Наш опыт-оптимальные
сроки краниопластики через 3 мес после стабилизации дыхания.
2.Некроз кожи
Сотсояние кожи вокруг дефекта очень важный фактор.Некроз коди и
ее дефект следующие противопоказания к пластике,особенно при
гетеропластике.После краниоцеребральной травмы,когда скальп также
повреждается и после операции плохо васкуляризирокан и посторно
рубцовоменяется,это требует задержки хирургического
восстановления.Некрозы кожи развиваются обычно в короткое время и
требуют удаления пластики.Это требует применения "тренировки лос-
кута". Предполагается что кожный лоскут свободен от тмо и костного
края и максимально ухоженный.Поэтому кожный лоскут смещается в
некоторую позицию и фиксируется только адаптирующими
швами.Пластическое закрытие может быть проведено
сооответственно,когда после недели кожа показывает отсутствие
циркуляторных расстойств.Процедура может быть полезной в таких
случаях и может применяться повторно.Большие дефекты скальпа
представляют серьезные проблемы для реконструктивной краниальной
хирургии.В последнее время показана эффективность пересадки кожных
лоскутов с микрохиургической техникой.
3.Местная и генерализованная инфекция
Кожная инфекция напаодобие пиодермии или инфекции корторая
проявляется особенно при открытой краниоцеребральной травме и
нередко при закрытой травме - другое противопоказание к
краниопластике. Гнойная фистула в области кожного шва,различные
грануляции,нерассасавшиеся швы,оставшиеся костные осколки,которые
часто загрязнены стафилококком,обычно не излечивающиеся
самотоятельно.Такая инфекция может быть остановлена только
хирургически.Наш опыт подсказывает,что только антибиотиками с такой
инфекцией не справиться.Только около года после инфекции начтупает
полное излечение раны.Имплантация инородных тел противопоказана и при
генерализованной инфекции и сепсисе.
4.Краниальный дефект соединенный с параназальными синусами.
Закрытие дефектов черепа(с помощью акрилатов) при открытых
параназальных синусах было противопоказанием в связи с риском
инфекции.Сегодня это относительное противопоказание к пластике,хотя
новые формы метилметакрилатов внутри содержащие антибиотики(Palacos
R. with Gentamycin,Riphocim-Palacos R) стали применяться.Это
показало,что антибиотики изнутри метилметакрилата создает
терапевтичеки эффективные дозы. Исследования in-vitro показали,что
этот процесс длится 2-3 дня.

][][][][][][].
========================================================
3*
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ АССОЦИИРОВАННОЙ С
АКРИЛЬНОЙ КРАНИОПЛАСТИКОЙ
E.C.BEZEL,K.THAMMAVARAM,L.KESTERSON.
25.07.1989.
РЕЗЮМЕ. В течение пятилетнего периода было произведено 52
метилметакриловых краниопластик у 47 пациентов. В двух случаях
произошло инфицирование, что потребовало удаления пластины. Всего
же, инфекционный уровень для метилметакриловой краниопластики
т.о. составляет 2/52 или 3,8% . У обоих пациентов была произве-
дена бифронтальная краниопластика, включающая орбитальные дуги и
фронтальный синус. Инфекционный уровень для таких краниопластик
был 2/9 или 22%. Ни одна из краниопластик, не включающих фрон-
тальный синус не инфицирвалась.
Десять пациентов этой серии имели постоперационный конт-
роль на КТ. Газ, скопившийся в пределах не инфицированной пласти-
ны мог симулировать инфекционный процесс на КТ. Хотя определенные
КТ признаки, такие как эпидуральный воздух и выраженное размягче-
ние тканей могут встречаться только при инфекционных процессах,
поэтому клиническая картина является единственным надежным инди-
катором инфекции.
2КЛЮЧЕВЫЕ ПОНЯТИЯ : 0Инфекция - Краниопластика - Метилметакрил -
Акрил
Редко приходится оценивать пациентов на предмет риска инфици-
рования краниопластики. Таким образом наш опыт ограничен. Авторы
предлагают обзор своего пятилетнего опыта работы в этой области
для оценки ценности КТ сканиирования и клинических данных в этих
ситуациях.

МЕТОДЫ

Пятьдесят две акриловых (метилметакриловых) краниопластик
было произведено у 47 пациентов в течение более чем пятилетнего
периода закончившегося в марте 1988 г. в Louisianna State
University Medical Center и в Veterans Administration Hospital в
Shreveporte. Все краниопластики были произведены с использованием
метилметакрилового мономера и по способу, описанному Capanna.
Средний возраст пациенов в этой серии составлял 29 лет. В
среднем период между краниэктомией и краниопластикой был 10 меся-
цев ( от 0 до 7 лет ). 39 пациентов были мужчины, 8 женщины . 25
были черными , 22 белыми.
9 пациентов были оперированы в связи с опухолью, 32 в
связи с травмой, 5 с инфекцией, 1 с аневризмой . Из 32 случаев
травмы 17 различных переломов черепа , 9 пулевых ранений в голо-
ву, 6 субдуральных гематом. Девять пацентов из 52 (17%) имели
дфект свода черепа, включая фронтальный синус.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В двух случаях произошло инфицировние, что потребовало
удаления пластины:
1. Один из них произошёл с 26 летним мужчиной, который в
результате суицидной попытки получилогнестрельное ранение лица,
что потребовало краниоэктамии и чрезмерной хирургической обработ-
ки областей фронтального и этмоидального синусов. Впоследствии
этому пациенту было произведено несколько последовательных ре-
конструктивных операций. Через год ему был поставлен диагноз
абсцесс фронтального синуса. Абсцесс был дренирован и фронтальный
синус облитерирован. Пациенту заново была произведена фронтальная
краниопластика с реконструкцией обох орбитальных дуг и носовой
кости 7 месяцев спустя. Эта краниопластика инфицровалась через 10
месяцев и пластина была удалена.
2. В возрасте 13 лет у второго пациента был обнаружен
фронтальный синусит который прогрессируя вылился в формирование
подапоневротического абсцесса с некрозом m.temporalis, эпидураль-
ный абсцесс, субдуральная эмпиема над лобными долями, остеомиелит
фронтопартетальных областей с двух сторон. Это потребовало ампу-
тации фронтального синуса и бифронтальной краниэктомии с дренажём
абсцессов и эмпием. Впоследствии пациент подвергался повторному
исследованию и дренированию подапоневротических и субдуральных
абсцессов с резекцией и хирургической обработкой некротизирован-
ной твёрдой оболочки и кости. Судя по клинке в дальнейшем больно-
му не требовалось хирургических вмешательств в течение острого
инфекционного процесса. Была произведена пластическая операция на
твёрдой мозговой оболочке. Через месяц произведена левосторонняя
парието-окципетальная краноиоэктамия для эвакуации асимптомати-
ческой субдуральной эмпиемы. Через восемь месяцев пациент под-
вергся бифронтальной акриловой краниопластике, включающую ре-
конструцию обоих орбитальных дуг, носовой кости и отдельно ле-
востороннюю париетальную краниопластику. Спустя тридцать два
месяца , пациент предстала с прогрессирующим размягчением тка-
ней во фронтальной области, периокулярным отёком, кожной фисту-
лой, и КТ сканирование показало газ и выраженное размягчение тка-
ней. Фронтальная пластина была удалена и кожная фистула закрыта.
Инфекционный индекс для тех пациентов чья краниопластика
включала фронтальный синус была 22%. Ни одна из перечисленных вы-
ше 43 краниопластик (не включающих фронтальный синус ) не инфици-
ровалась. Таким образом, 2 из 52 краниопластик , или 3,8% инфици-
ровались. Десять пациентов этой серии проходили постоперационное
КТ сканирование. У всех видны пузыри воздуха в пределах акрила.
Только выраженное размягчение тканей и эпидуральный воздух корре-
лируют с инфккционным процессом.

ОБСУЖДЕНИЕ

Beynon и сотр. опубликовали случай с 53-летней женщиной,
подвергшейся L5-S1 ламинэктомии с пластикой метилметакрилового
сплава. Послеоперационное КТ сканирование показало обширное плот-
ное образование и ячеистый воздушный рисунок, что связали с ин-
фекцией и приняли за абсцесс. Пациентку подвергли оперативному
вмешательству в ходе которого не было обнаружено ни признаков ин-
фекции, ни абсцесса. Они пришли к выводу , что врачи должны
знать, что метиметакрил содержит воздух и в дальнейшем избегать
подобных ошибок. Mason, впоследствии, отмечал подобные КТ находки
после метилметакриловой пластики. Эти пациенты в течение продол-
жительного периода времени не демонстрировали клиники инфекцион-
ного процесса. Mason пришед к выводу, что воздушные" соты" возни-
кают в процессе полимерзации акрила.
Различие между инфекционным и неинфекционным процессом на
КТ незначительна до тех пор пока не появится эпидуральный газ и
размягчение тканей. Последний же как правило ярко себя проявляет
клинически. Контрастирование твёрдой оболочки не дает возможности
диагностировать инфекционный процесс. Этот метод применялся как
у инфицированных , так и у неинфицированных больных.
В заключение можно сказать , что метилметакрил может оши-
бочно симулировать инфекционный процесс на КТ. Клиническая карти-
на является самым верным индикатором инфекционного процесса. Наи-
больший риск представляют операции при которых задействуется
фронтальный синус. Нужно считаться с тем , что 22% риск инфекции
связан именно с операциями в данной области. При операциях в
остальных областях случаев инфекции не было.


- Без Автора - Краниопластика => читать онлайн электронную книгу дальше


Было бы отлично, чтобы книга Краниопластика автора - Без Автора дала бы вам то, что вы хотите!
Если так получится, тогда можно порекомендовать эту книгу Краниопластика своим друзьям, проставив гиперссылку на данную страницу с книгой: - Без Автора - Краниопластика.
Ключевые слова страницы: Краниопластика; - Без Автора, скачать, бесплатно, читать, книга, электронная, онлайн
 Очарованное время