Кэнсаку Симаки - Черный кот 
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я  AZ

Ремшмидт Х.

Подростковый и юношеский возраст


 

Тут выложена бесплатная электронная книга Подростковый и юношеский возраст автора, которого зовут Ремшмидт Х.. В электроннной библиотеке forumsiti.ru можно скачать бесплатно книгу Подростковый и юношеский возраст в форматах RTF, TXT или читать онлайн книгу Ремшмидт Х. - Подростковый и юношеский возраст без регистрации и без СМС.

Размер архива с книгой Подростковый и юношеский возраст = 48.7 KB

Ремшмидт Х. - Подростковый и юношеский возраст => скачать бесплатно электронную книгу



Подростковый
и юношеский
возраст
Проблемы становления личности

Перевод с немецкого Г. И. Лойдиной
под редакцией Т. А. ГУдковой

Оглавление
Оглавление
4.4. Выбор профессии и профессиональная деятельность
4.5. Поведение в свободное время
4.6. Психосоциальная зрелость
4.7. Психосоциальные конфликты в период взросления
4.8. Литература
Предисловие редактора перевода
Предисловие
5. Особенности периода взросления у разных народов . . ..
5.1. Период взросления у первобытных народов
1. Понятие взрослеиия и его исторические аспекты
1.1. Понятия полового созревания и взросления
1.2. Взросление как самостоятельная и как переходная фаза
1.3. Историческое развитие юности как периода
в жизни человека
9
9
.13
1.4. История психиатрии юношеского возраста
1.5. Направления психиатрии детского
и юношеского возраста
1.6. Литература
2. Биологические аспекты полового созревания и взрослепия
2.1. Рост тела и изменение его пропорций
.33
33
5.2. Период взрослення в развивающихся странах
и смена молодыми людьми страны проживания
5.3. Черты сходства и различия между культурами .
5.4. Литература
6. Теории взросления
6.1. Общие положения
6.2. Биогенетические теории . .
6.3. Психоаналитические теории
6.4. Психологические теории
6.5. Социологические теории
6.6. Литература
2.2. Функциональные и морфологические изменения
различных систем органов
2.3. Гормональная регуляция и половая зрелость
2.4. Наружные признаки полового созревания
2.5. Воздействия на рост тела и ход полового созревания
2.6. Варианты и нарушения процессов созревания
2.7. Психофизические взаимосвязи в период
полового созревания и взросления
2.8. Литература
43
49
63
.74
77
82
88
7. Психическое здоровье и психические болезни
в период взрослепия
7.1. Понятие болезни
7.2. Классификация психических нарушений, характерных
для периода взросления
7.3. Эпидемиология психических нарушений в период
взросления
7.4. Этиология психических нарушении в период взросления
7.5. Течение и прогноз
3. Психологические аспекты взросления
3.1. Приспособление к физическим изменениям
3.2. Когнитивное развитие
3.3. Эмоциональное и личностное развитие
3.4. Сексуальность и партнерство
3.5. Половая специфика развития и приобретение половых
ролей в период взросления
3.6. Семья и процесс отделения от нее
3.7. Возрастные задачи развития и проблема
ролевого поведения
3.8. Стратегии преодоления трудностей (coping)
3.9, Литература
4. Психосоциальпые аспекты взрослепия
4.1. Общественное положение подростков
4.2. Референтная группа сверстников и субкультура
4.3. Школа и образование
93
93
98
106
125
132
135
147
149
159
165
165
168
172
7.6. Особенности обследования и лечения больных
в период взросления
7.7. Литература
8. Кризисы развития в период взросления
8.1. Определение
8.2. Классификация
8.3. Различные формы кризисов развития
8.4. Терапия, течение и прогноз
8.5. Литература
9. Дополнительная литература
9.1. Книги
9.2. Серии
9.3. Журналы
Предметный указатель
Предисловие
теорий. Последние две главы - <Психическое здоровье и психи-
ческое заболевание> и <Кризисы развития> - своего рода переход
ко второй названной выше книге. В то же время они должны
способствовать формированию более чуткого подхода к молодежи
и демонстрировать особенности диагностики и лечения кризисных
состояний и психических расстройств.
Таким образом, книга адресована читателям различных про-
фессий - врачам, психологам, педагогам, всем прочим специа-
листам по работе с молодежью, а также, безусловно, родителям.
В процессе работы над книгой я неоднократно ощущал помощь
и поддержку многих людей, которым искренне благодарен. Моя
признательность в первую очередь обращена к моим ближайшим
коллегам - клиницистам и научным сотрудникам; постоянный
обмен мнениями и доброжелательная критика существенно спо-
собствовали появлению этой книги. Речь идет о старших врачах
приват-доценте, д-ре Матиасе Мартине и профессоре, д-ре Анд-
реасе Варнке, ведущем психологе д-ре Герхарде Нибергалле,
заведующем отделением семейной медицины приват-доценте
Фрице Маттеяте. Г-жа Рената Иле (Берлин) перепечатала первую
часть рукописи; ее работу продолжили г-жа Элизабет Ле Гийарм,
г-жа Инга Грундель и г-жа Инга Энгель. Дипломированный
психолог Курт Квашнер прочел корректуру и подготовил пред-
метный указатель. Всем им я сердечно благодарен.
Особо признателен я дипломированному психологу г-же
Монике Беккер, неутомимо обсуждавшей со мной различные
варианты рукописи; ей я благодарен не только за компетентную
помощь во всех редакционных правках, но и за некоторые
улучшения текста.
Наконец, я сердечно благодарю издательство <Георг Тиме>
и весь его коллектив, особенно д-ра Дитера Бремкампа за
постоянное доброжелательное сотрудничество не только в случае
данной книги, но на протяжении уже более двадцати лет.
Эта книга посвящается моему другу профессору и д-ру
медицины г-же Дорис Бебер; на протяжении нашей многолетней
совместной работы она многому научила меня как в профес-
сиональной, так и в житейской областях.
Марбург, февраль 1992 г.
Хельмут Релчимадт
1. Понятие взросления и его
исторические аспекты
1.1. Понятия полового созревания и взросления
Взрослением мы называем фазу жизни, содержанием которой
является переход от детства к взрослому возрасту. Это
сознательно взятое нами очень широкое определение показы-
вает, что только многомерное рассмотрение разнообразных
проблем данного периода позволит получить о нем адекватное
представление. Действительно, этот переход сопровождается
рядом радикальных соматических изменений (см. гл. 2), он
несет с собой многочисленные психические сдвиги (см. гл. 3),
приводит иногда к ожесточенным столкновениям с обществом
и его институтами (родительский дом, школа, профессиональное
сообщество и т. д.) (см. гл. 4) и, наконец, осуществляется при
единообразии биологических процессов весьма неодинаково в
различных социокультурных условиях (см. гл. 5).
Взятый нами за основу многомерный подход к рассмотрению проблематики
взросления оправдан целым рядом эмпирических данных. Так, соматические
изменения отражают эндогенно-биологические процессы созревания и, разуме-
ется, не объяснимы с социокультурных позиций. И напротив, многие психические
и психологические проблемы (например, изменения представления о собствен-
ном теле, поиск идентичности, развитие системы ценностей, освоение половой
роли, т. е. факторы, важность которых для взросления в нашей культурной
среде можно считать доказанной) нельзя свести к биологии. Также не поддается
объяснению исключительно биологическими механизмами свойственный
одним культурам, но неизвестный в других феномен бурной, сопровождаю-
щейся выраженной агрессивностью, кризисной пубертатной фазы. Продол-
жительность периода развития, называемого нами взрослением, также зависит
от социальных условий. Кроме того, взгляд на этот период подвержен
историческим изменениям и <веяниям времени>, причем в настоящее время
маятник отклоняется больше в сторону психосоциологического подхода.
С учетом всех этих моментов, которые, очевидно, исключают
жесткость формулировок, можно предложить следующие опре-
деления полового созревания и взросления.
Половое созревание - это первичное биологическое понятие.
Были попытки отличать <физическое> от <психического> [5],
некоторые авторы говорили даже о <культурном> и <социальном>
половом созревании {3]. Эти обозначения неудачны; по-видимому,
от них надо отказаться. Половое созревание скорее подразумевает
Глава 1
Понятие взросления
биологические и физиологические изменения, связанные с раз-
витием соматических и половых функций. О нем свидетельствуют
первая менструация (менархе) или, соответственно, эякуляция.
Правда, пограничный характер этих признаков относителен, по-
скольку изменения, свойственные половому созреванию, начина-
ются еще до их появления (см. гл. 2).
Взросление, напротив, в большей мере касается психологического
совладания с собственным телесным и сексуальным созреванием,
т. е. <приспособления личности ребенка к половозрелому статусу>
[2]. Следовательно, половое созревание охватывает в большей
степени телесную, а взросление - психическую сторону развития.
Так как процессы телесного созревания в известной степени дают
импульс всем последующим изменениям, половое созревание
можно считать началом взросления.
Терминология в этой области запутана из-за того, что неко-
торые из понятий, используемых для обозначения различных
возрастных стадий, определены юридически, а другие нет. В табл.
1.1 приводятся девять терминов, из которых первые семь вполне
однозначны, а два последних (половое созревание и взросление)
понимаются по-разному. В ФРГ возрастная стадия от 18 до 21
года до 1974 г. официально считалась <юностью> В результате
принятия в 1975 г. закона о снижении возраста совершеннолетия
эта возрастная группа юридически перестала существовать. Однако
само понятие еще часто употребляется, причем иногда в смысле
периода взросления. Последнее неправильно, так как взросление
охватывает значительно больший отрезок времени.
В дальнейшем мы будем исходить из широкого понятия
<возраст взросления>, подразумевая период от 12 - 14-го до
25-го года жизни. Эту возрастную группу некоторые авторы
отождествляют с <юношеством> или <молодым поколением>.
Можно, возвращаясь к бегло упомянутой вначале многослой-
ности телесных и психических изменений, уточнить и диффе-
ренцировать данный термин следующим образом.
1. С биологической точки зрения взросление - это совокуп-
ность соматических изменений, которые наиболее очевидно
выражаются в физическом развитии и половом созревании.
Соответствующий немецкий термин буквально означает
<подрастающий>, <недоросль>. Следует подчеркнуть, что приводимая в табл. 1.1
система принята в ФРГ и не соответствует отечественной. - Прим. ред.
Таблица 1.1. Различные возрастные стадии детства и взросления
Критерии
Название
Младенчество
Детство
Подростковый возраст
Юность
Совершеннолетняя молодежь
Несовершеннолетние
Взрослые
Начало полового созревания
(пубертатного возраста)
Взросление (часто как сино-
ним <молодости> и <юности>)
От рождения до конца первого года
жизни
От рождения до конца 13-го года жизни
14-18 лет
18-21 год (юридическое определение,
действовавшее до 31.12.74)
18-25 лет
Все лица моложе 18 лет
Все лица старше 18 лет
12/14 лет
12/14-25 лет
2. С психологической точки зрения - это совокупность инди-
видуальных процессов, связанных с переживанием соматических
изменений, с необходимостью адаптации к ним, совладанием с
ними, а также с социальными реакциями на них. При этом
психосоциальные факторы вступают в действие постольку, по-
скольку в каждом обществе существует более или менее точное
представление о том, что такое детство и взрослый статус.
3. С социологической точки зрения взросление можно опреде-
лить как промежуточную стадию, на протяжении которой молодые
люди, достигнув биологической половой зрелости, не могут,
<вступая в брак и приобретая профессию, приобрести также и всеобщие
права и обязанности, дающие возможность и вынуждающие принимать
ответственное участие в важнейших общественных процессах. Преимущество
периода взросления в том, что относительно профессии и брачного партнера
<выбор объекта> становится все более мотивированным, однако еще не
закрепленным официально> [32).
4. По времени взросление длится примерно от 12/14 до
20/24 лет.
5. В правовом отношении период взросления означает рост
ответственности перед законом.
И верхняя, и нижняя временные границы, касающиеся всех
названных критериев, размыты. Если нижнюю еще можно
установить более или менее точно по появлению первой
Глава 1
Понятие взросления
менструации или эякуляции и очевидным телесным измене-
ниям (правда, и это оспаривается, см. выше), то верхняя в
высшей степени изменчива и значительно больше зависит от
общественных взглядов. Например, снижение в 1975 г. возраста
совершеннолетия до 18 лет сильно сказалось на различных
областях права [45].
Ввиду значительной изменчивости верхней границы периода
взросления (стоит только вспомнить о все возрастающем
разбросе в сроках начала профессиональной деятельности и
вступления в брак) сейчас намечается тенденция к отказу от
жесткого определения возрастных рамок и даже к установлению
этой верхней границы только по социальным критериям.
Период взросления принято разделять на несколько стадий.
Почти все теории различают их по меньшей мере две [1],
иногда говорят о трех (ранняя, средняя и поздняя) [6], или
пяти (предвзросление, раннее взросление, собственно взросле-
ние, позднее и послевзросление) [4].
Выделение как минимум двух фаз, безусловно, рационально.
Первая из них характеризуется многочисленными соматически-
ми, психическими и психосоциальными изменениями. Происхо-
дит более или менее внезапная утрата детского статуса, еще
сохраняются нереалистичные представления о собственных при-
вилегиях и о статусе взрослых. Вступив в период полового
созревания, люди попадают в двойственное положение: они уже
не дети, но еще не утвердились в субкультуре подростков [1].
Вторая стадия взросления - это фаза реорганизации. Гос-
подствовавшие на первой стадии беспокойство и неуверенность
уменьшаются, подростки ориентируются в жизни, находят
контакт со сверстниками и в значительной степени отказыва-
ются от детского статуса. Тем не менее статус взрослого еще
не достигнут, возникают проблемы идентификации, возможно
столкновение с традиционными общественными структурами.
Эта общая характеристика варьирует в различных теориях
в зависимости от их отправного пункта (см. гл. 6). Например,
в психоанализе доминируют проблемы сексуального созревания
и поиска идентичности, в теории поля - психосоциальная
адаптация, н когнитивных теориях - столкновение с растущими
умственными способностями.
1.2. Взросление как самостоятельная и как
переходная фаза
Период взросления (включая половое созревание) можно рас-
сматривать либо как ступень человеческой жизни, которая важна
сама по себе, либо как время перехода к взрослому состоянию. В
последнем случае о самоценной стадии речи уже не вдет.
1.2.1. Взросление как переходная стадия
С этой точки зрения взросление рассматривают главным
образом как необходимый, но трудный шаг во взрослое
состояние. Подобный подход понятен.
Во-первых, собственное взросление многие субъективно вос-
принимают в ретроспективе как всего лишь переход к взрослому
возрасту и часто вспоминают об этом времени без особой
охоты. Тому способствует ряд факторов: прошлое беспокойство,
связанное с соматическими и психическими изменениями,
мечты и идеалы, которые теперь представляются нереальными,
кризисные столкновения с самим собой и с семьей, чувство
одиночества и утраты устойчивого детского окружения, ощу-
щение неполноценности и стремление как можно быстрее
достичь статуса взрослого человека.
Во-вторых, отсутствуют noдгomo/eнныe культурной тради-
цией пути, например, обряды инициации, которые когда-то
облегчали и ускоряли вхождение в мир взрослых, отмечая
возложение на человека соответствующих обязанностей и
ответственности.
Третий фактор - современная тенденция к постоянному
усложнению общественных отношений. Чем сложнее функции,
выполняемые взрослым человеком в обществе, тем тяжелее их
освоение. Этим функциям необходимо обучаться, поэтому все
более удлиняется переходная фаза, когда формируется чувство
социальной ответственности, которая, однако, еще не может
быть возложена на личность. Это нередко ведет к конфликтам.
Многие законодательные акты способствуют пропаганде пра-
вильной воспитательной цели - достигнуть как можно скорее
самостоятельности и ответственности. В то же время обще-
ственных предпосылок для возложения на молодых людей
соответствующих задач и ответственности не существует.
Часть приведенных положений сводится к социологическому
Глава 1
Понятие взросления
понятию <усвоения роли>. В этом смысле несамостоятельность
по отношению к социальным ролям - характерная черта
взросления; считается, что этот период служит для их усвоения.
Первым обсуждение данного вопроса начал Шельски [38],
видевший социальную роль молодости всего лишь в переходе
от самобытности детства к жестко регламентированному роле-
вому поведению взрослых. Шельски утверждал, что форм
поведения, специфичных для периода взросления, нет, или они
утеряны в ходе современного развития общества. Время
молодежного движения рассматривается как эпоха, когда подо-
бные формы существовали. Их утрата объясняется общей
нивелировкой социальных возрастных ролей, а также <нивели-
ровкой социальных форм поведения молодежи из различных
слоев общества>.
1.2.2. Взросление как самостоятельная фаза
Новейшие данные о физических, психических и психосоци-
альных процессах взросления убеждают в относительной неза-
висимости этой возрастной стадии от прочих.
Взрослеющих людей (в нашем определении к ним относятся
и дети) нужно рассматривать не только как индивидов, не
достигших еще статуса взрослого человека, но и как особую
социальную группу со специфическими потребностями, про-
блемами и заботами.
Периоду взросления соответствуют специфические формы
поведения, нормы, установки, типы коллективов, роли и
конфликты [10, 8]. Именно проблемы и конфликты данной
фазы обязывают общество детально исследовать протекающие
в ходе нее процессы и предложить меры, облегчающие их
протекание.
Подобная точка зрения на взросление как на самостоятельную
фазу развития уже нередка. Она учитывается и законодательством
(законы об охране труда молодежи, о пособиях молодежи, о суде
по делам несовершеннолетних, разрабатываемая совокупность
норм уголовного и уголовно-процессуального права по делам
несовершеннолетних), однако в некоторых областях оно еще не
внедрено в практику, В медицине период взросления обычно
рассматривается как чисто переходный, из-за чего, например,
подход к больным подросткам не всегда адекватен. Единственная
медицинская дисциплина, включающая в свое название термин
<юность>, - психиатрия детского и юношеского возраста. В
настоящее время и в педиатрии наблюдается тенденция к при-
знанию особенностей подросткового возраста.
1.3. Историческое развитие юности как
периода в жизни человека
Во все времена существовало мнение о том, что молодежь,
или, иначе, младшее поколение, испорчено, непочтительно,
лишено идеалов, несет с собой разрушение и беспорядок, не
имеет целей и планов на будущее. Приводимый ниже краткий
исторический обзор жизни молодежи и воззрений на нее в
Европе и, в частности, в Германии может во многих отношениях
способствовать пониманию закономерностей стадии взросления
и ее проблем [35, 37, 14, 20, 29].
Общие черты этой фазы в различные эпохи позволяют не
переоценивать особенности современного юношеского поведения,
а ралчачия подчеркивают важность социального и психологиче-
ского фона взросления. Возникает возможность увязать обще-
ственные изменения, в значительной степени определяющие
портрет юношества, с историческим процессом. Вместе с анализом
особенностей размыт культур (см. также гл. 5) такой обзор выводит
за рамки наших собственных традиций, знакомя с вариантами
протекания процессов развития и давая представление об их
нивелировке в ходе распространения за последние десятилетия
западной цивилизации 1.очти по всем регионам мира.
Существование более или менее признанных для обоих полов
и для всех социальных слоев фаз детства и юности обусловлено
в основном двумя общественными предпосылками. Во-первых,
эта фаза тем более необходима, чем выше профессиональные
и социальные требования, предъявляемые к взрослым, в
частности, чем больше требуется квалифицированной и отно-
сительно разносторонне используемой рабочей силы. Во-вторых,
общество должно быть в состоянии нести затраты на то, чтобы
в течение многих лет кормить и обучать целое поколение (см.
также [31]). Такие условия сложились лишь в самое последнее
время и только в индустриальных странах, хотя и здесь
социальные и половые различия накладывают сильный отпе-
чаток на ход взросления. В прежнее время юность, если о ней
45. Stutte H., Remscinnidt Н. Die An-
sichten 17-bis ISjahriger ubcr die
Herabsetzung des Volljarigkeitsal-
ters. Monatsschrift fur Kriminologie
und Strafrcchtsreform 56 (1973a)
383-399
46. Лине H., Remscinnidt Н. Die Her-
absetzung des Volljarigkeitsalters im
Urteil der Betroffenen. Ergebnisse
einer Betragung von 17- und
ISjarigen Jugendlichen. Arbeitsge-
meinschaft fur Erziehungshilfe
(AFET). Hannover 1973b (Wissen-
schaftliche Infonnationsschriften der
APET, H. 7)
47. Tenbruck F. H. Jugend und Gesell-
schaft. Soziologische Perspektiven.
Rombach, Freiburg 1962
48. Trainer M. Lehrtnich der allgemei-
nen Kinderpsychiatrie: einschliess-
lich der allgcmeincn Psychiatric der
Pubertat und Adoleszenz, 3. Aufl.
Schwabe, Basel 1949; 4. Aufl. 1964
49. Vaitkus A. "Jugend" gibt cs
Zum Dilemma der Sozialpadago
im Umgang mit einern Schiuss
begriff. Athenaum, Frankfurt li
(Athenaum Monografien: Brzie
hungswissenschaft, Bd. XXX)
50. Ziehe T. Pubertat und Narzissmui
Sind Jugendliche entpolitisiert
Buropaische Veriagsanstalt, Franic
furt 1975
51. Ziehen T. Die Geisteskrankheiti
des Kindsalters mit besonderer В
nicksichtigung des schulpflichtigi
Alters. Reuther Reichard, Beri
1902 (Sammiung von Abhandlungi
aus dem Gebiete der padagogische
Psychologie und Physiologic, Bd.
H. 1)
52. Ziehen T. Die Ceisteskrankheiten <
Kindesalteis, Einschliesslich
Schwachsinns und der psychof
schen Konstitutionen. Reuther
Reichard, Berlin 1917; 2. Aufl. 192
2. Биологические аспекты
полового созревания
и взросления
Биологические изменения, связанные с половым созревани-
ем (пубертатным периодом), открывают фазу взросления и
закладывают основу всех последующих процессов развития.
Наиболее очевидные сдвиги касаются роста и пропорций тела.
Происходящие изменения регулируются гормонально. Эндок-
ринная перестройка, с одной стороны, готовит переход к половой
зрелости, а с другой - обеспечивает значительные функцио-
нальные и морфологические изменения самых различных
систем органов.
Внешние признаки полового созревания - важные ориен-
тиры, позволяющие оценить его протекание, хотя влияние
различных факторов может привести к заметному разнобою во
внешних показателях. Тем не менее можно выделить отдельные
стадии созревания, не зависимые от психосоциальных и
культурных различий.
В этой главе изложены общие закономерности физического
развития, факторы, от которых оно зависит, его варианты и
нарушения. Рассматривается также вопрос о взаимосвязи
телесных и психических изменений (см. также гл. 3), весьма
важный для понимания психопатологических явлений.
2.1. Рост тела
и изменение его пропорций
2.1.1. Размеры тела, вес, скорость роста
Наступление пубертатного периода характеризуется отчетли-
вым ускорением роста. Быстрый рост в длину в два первых
года жизни (около 25 см в первый год) соответствует
-Хельмут Ремшмидт

81012141618
Возрастает
4 6 81012141618
Возраст, лет
Рис. 2.1. Средний рост в длину британских мальчиков и девочек в зависимое
от возраста: А - размеры тела, см; Б - скорость роста, см/год (по [70])

завершению внутриутробного развития [5]. Далее следу)
продолжительная фаза относительно медленного прирос
вплоть до девятилетнего возраста, минимум - около 5 см
год - непосредственно перед пубертатным периодом, когда рем _
ускоряется до 9.5 см/год у мальчиков и 8 см/год у девоч<
(рис. 2.1). Затем его скорость резко снижается и постепенн
падает до нуля.
До фазы ускорения роста его скорость у обоих пол(
примерно одинакова. Пубертатный скачок роста наступает
девочек двумя годами раньше, чем у мальчиков, и не стоЛ
велик. Этим объясняется различие в росте, составляющее
среднем 12-13 см, между мужчинами и женщинами.
Вследствие сильных индивидуальных различий нормальны
диапазон роста намного важнее, чем средняя величина. Ем 1-~\
соответствует область между третьим и 97-м процентилям>
или среднее значение + два стандартных отклонения. Согласн
Рис. 2.2. Процентильные кривые роста в длину британских мальчиков (А)
девочек "Б). Приводятся также процентильные нормы для других критери
полового созревания по [68]
определению, в эту область попадают примерно 94-95%
детей.
Процентильные кривые демонстрируют процентную до
детей, показатели которых выше или ниже выбранного критер
Процентиль 10 означает, что у 10% детей они ниже. Значев
между 90-м и 10-м или между 97-м и 3-м процентил
считаются нормальными. С помощью подобных кривых оч
просто использовать процентильный метод; его преимущес
и в том, что он применим даже в отсутствие нормальн
распределения. Увеличение размеров тела и ускорение poci
пубертатный период такому распределению соответству
однако это не касается других величин, например, веса тел
толщины кожных складок. До начала полового созревания р
индивида, как правило, протекает в одном и том же пров
тильном диапазоне (рис. 2.2).
Кривую роста, отклоняющуюся вверх или вниз (не лежаи
между 3-м и 97-м процентилями), считают патологическ
До пубертатного периода ее отклонение за нижнюю граш
нормы позволяет предположить гипотиреоз или гипофизарн
карликовость, а отклонение за верхнюю границу может указ1
вать на преждевременное половое созревание или адреногек
тальный синдром. В пубертатный период подобные отклонен
считаются не патологией, а вариантом нормы.
Кривая массы тела аналогична кривой роста (рис. 2.1
Увеличение веса в период полового созревания выражает глубок
морфологические изменения, связанные с быстрым увеличена
размеров скелета, мышц, внутренних органов, жировой ткав
Однако при оценке хода развития масса (вес) тела - значителы
менее надежная переменная, чем линейные размеры.
При оценке роста и его скорости большую роль играет костнь
возраст. Этот показатель (как и костная зрелость) позволяет суди
о биологическом возрасте точнее, чем хронологический возра<
Чем медленнее рост костей, тем дольше срок до начала пуберта
ного периода и тем большее удлинение тела еще возможно. Исхо.
из того, что появление признаков половозрелости теснее связа]
с костным, чем с хронологическим возрастом, определен>
первого придается большое клиническое значение. Обычно е
оценивают по рентгенограмме кисти с помощью атласа Гройли
и Пайла [21] или таблиц Таннера и др. [70]. Костный возра<
достаточно вариабелен [39]. Диапазон этой вариабельности соста
[-"погические аспекты взросления
масса.кг
60 50 40 30 20 10-в-
///\~
/ / f
/
7"
>
/
\ 35791113151719
л Возрастает

Увеличение массы, кг/год
12 14 16
Возраст, лет
Рис. 2.3. Изменение массы тела
мальчиков и девочек в зависи-
1 мости от возраста: А - абсолют-
ная масса, кг. Б- ее
возрастание, кг/год (по [70])
ляет одно стандартное отклонение от хронологического возраста
(около года). Только к моменту наступления менархе, когда
костный возраст достигает 95% взрослого значения, этот разброс
становится меньше на 0,4 года [44). Аналогичные результаты
"бучены для роста яичек, однако костный возраст отнюдь не
лишний для оценки и прогноза полового созревания, в частности,
бго патологий. При слишком раннем или позднем наступлении
"Нового созревания костный возраст остается более точным
показателем, чем хронологический возраст. На практике рекомен-
гпп-ические аспекты взросления
дуется использовать оба показателя и при расхождениях брать
основу прогнозов первый.
Для прогнозирования взрослых размеров на основе кости
возраста ребенка используют костный возраст, определенный
методу Гройлиха и Пайла [21], начиная с величины 7, хроноло]
ческий возраст и размеры тела. С помощью специальных табл:
[3] получают соответствующее значение. Можно также вычисли
вероятные размеры тела ребенка па основе генетической инфорл
ции. Определяется так называемый <целевой> рост [69]: от средне]
арифметического между ростом отца и матери для девоч(
вычитают, а для мальчиков прибавляют 12 см. Величина ошиб1
при определении роста без учета акселерации составляет + 8,5 ci
Даже в пределах нормального роста выделяют варианты [1
1. Дети, рост которых на всех возрастных этапах средний
2. Рано созревающие дети с ростом выше среднего (1
взрослом состоянии он средний).
3. Рано созревающие дети с гснетически обусловленньп
ростом выше среднего вплоть до взрослого возраста, наступа
ющего у них раньше, чем у других,
4. Дети с замедленным созреванием и ниже среднего рост)
5. Дети с генетически обусловленной задержкой созревани
В этой группе развитие протекает неравномерно и его xi
прогнозируется наименее точно.
От этих вариантов следует отличать явно патологичес;
нарушения роста (см. ниже).
2.1.2. Изменение пропорций тела
С пубертатным ускорением роста связаны заметные изме
нения пропорций тела (телосложения). Они происхо.чят непре
рывно, начиная с самого раннего возраста, но во время половоп
созревания наиболее выражены. Например, скорости удлинения
туловища и ног у мальчиков, а также увеличение общих размере
тела достигают максшума в разное время, однако во всех тре
случаях около 14-го года жизни (рис. 2.4).
Изменение пропорций тела подчиняется общим закономерно
стям. Так, пубертатное ускорение роста проходит через следующи
этапы: усиление роста кистей и стоп, затем бедер, груди и пле
в последнюю очередь - туловища. Меньше всего увеличиваете
голова, так как рост черепа и развитие мозга предшествую
см/год 9 8 7 6 4 3 2 1iIPHV
ff/1\
\
IPOCTl \ 1
i -
lPHV-2 годаYr- \
1 Нижний с .....1..егмнт\\ \
,си сотз дя~~-~-/ /\ \PW 2nua
ik
0 -i
Б 7 8 910111213141516 Лет
Рис. 2.4. Темпы роста общей
высоты тела, туловища (вы-
соты сидя) и длины ног (ниж-
него сегмента) у мальчиков и
соответствующие пиковые
скорости (peak height velocity,
PHV (по [46])
остальному созреванию. При этом кости лицевой части растут
быстрее прочих, так что происходит удлинение лица.
Все эти изменения у мальчиков выражены сильнее, чем у девочек.
Некоторые половые различия существуют уже к моменту рояодения,
другие проявляются только с наступлением полового созревания
(например, у мальчиков шире плечи, а у девочек - бедра и по
сравнению с туловищем короче ноги). Рис. 25 демонстрирует ход
изменений и пубертатное ускорение роста у обоих полов.
Различия в пропорциях тела особенно отчетливы в случаях
отклонений от среднего. У мальчиков с ранним созреванием
по сравнению с поздно формирующимися относительно шире
бедра и уже плечи; поздно созревающие мальчики и девочки,
как правило, относительно длинноногие, но с более коротким
туловищем, чем их ровесники. Для этой возрастной группы в
целом типична известная асинхронность созревания.
2.1.3. Физическая сила и развитие двигательной системы
Физическая сила
Параллельно росту скелета и мускулатуры увеличивается и
физическая сила. Вначале она несколько отстает от развития
Ь1Ц1ц. Это отвечает общей закономерности, согласно которой
сначала формируется структура и лишь затем - соответству-
ющая ей функция.

о: г.п\Г 111141111111-1 ~Тж
01 23456789101112131415161718
Возраст,лет
Рис. 2.5. Изменение пропорций тела и роста в длину от 1,5 до 18 лет
девочек (А) и мальчиков (Б). Сплошная линия - абсолютный рост, с
пунктир - его скорость см/год. Ее пик в каждом случае соответствует начал
пубертатного периода (по [66])
,ии 1,75 0 1 ll.OO
( Девочм
/"

7 9 n 13 15 17
Возраст, лет
Рис. 2.6. Выделение креатиник
как индекс прироста мышечио
ткани у мальчиков и девочек
возрасте от 5 до 17 лет [61]
Прирост мышц, помимо всего прочего, можно определит
и по усилению выделения креатинина в моче (рис. 2.6).
Рост мышц достигает максимальной скорости в среднем чере
три месяца после пика прироста скелета. При этом существуе
четкая разница между мальчиками и девочками. У первых ро
мышц идет более интенсивно, что соответствует еще больше>
риологические аспекты взроспеня 41
60 50 40 30 20Тяговая сила рук, кгсБО 50 40 30 20Ударная сила рук, кгс
Мальчики/
Maьчики /
\/
f-j
i<\
Девочки у> f"] /Девочки
.Л-:
---"
II 12 13 14 15 16 17
Возраст, лет
II 12 13 14 15 16 17
Возраст, лет
Рис. 2.7. Сила сгибания (Л) и разгибания (Б) рук в возрасте II-17 лет у
мальчиков и девочек (данные получены методом продольного среза по 65-95
мальчикам и 66-93 девочкам каждой возрастной группы) [61]
приросту физической силы. До начала полового созревания это
различие отсутствует, но затем оно проявляется и сохраняется в
течение всей фазы взросления. Рис. 2.7 демонстрирует возрастание
половой дифференциации в отношении ударной и тяговой силы
рук между Ни 17 годами жизни.
Различия и физической силе мальчиков и девочек обуслов-
лены в основном социокультурными условиями, тем не менее
биологические факторы играют важную роль. Прежде всего
неодинаково число мышечных клеток, которое между пятым и
шестым годами жизни увеличивается у мальчиков в 14, а у
девочек всего в 10 раз. Максимум умножения их числа у обоих
полов приходится примерно на 10,5 лет. Размеры мышечных
клеток изменяются вплоть до третьего десятилетия жизни [50].
Второй фактор - это выбросы андрогенных гормонов, влияю-
щих на развитие. Наконец, важны и различия в пропорциях
тела: мальчики имеют преимущество с точки зрения его
рЬ1чажного> устройства; кроме того, благодаря большему
Дыхательному объему, они способны лучше выдерживать фи-
зические нагрузки.
r пмямвмю аспекты взроспения
Развитие двигательной системы
Моторика важна во всех фазах развития. Для ребенка эт
главный инструмент освоения внешней среды, а в младенче
стве - основной индикатор состояния центральной нервно
системы. В период полового созревания и раннего взрослени
в моторике происходят изменения, результатом которых ста-
новятся временные нарушения координации движений.
Грубая моторика
Развитие грубой моторики очень тесно связано с yaeAH4eHHeN
физической силы, но не сводятся к нему, а включает целы<
ряд дополнительных факторов: скорость, ловкость, координации
движений, синергию различных частей тела. Как и в случая
физической силы, здесь существуют различия между мальчи-
ками и девочками, обусловленные как упомянутыми биологи-
ческими причинами, так и социокультурными влияниями. Дело
в том, что западной культуре усиленной двигательной актив-
ности мальчиков придается большее значение, так что резуль"
таты их физических упражнений дополнительно увеличивают
биологически предопределенные различия. Эти межполовые
различия возрастают в период взросления.
Тонкая моторика
Тонкая моторика подразумевает быстрые, целенаправленные
и точные движения мелких мышц, поэтому она в меньшей
степени связана с общим развитием физической силы
действий, не требующих тонкого контроля. Навыки тонки
движений гораздо более специализированы и намного сильне
зависят от интеллекта, опыта и тренировки, чем груба
моторика. Поэтому половые различия в этом плане слабее,
при одинаковой тренировке вообще не наблюдаются. Превос-
ходство здесь мальчиков во всех без исключения случаях
объясняется именно более интенсивными тренировками, a uej
конституциональными различиями.
Координация движений
Координация движений необходима и для тонкой, и для1
грубой моторики. Установлено, что в пубертатный период ilj
фазу взросления координация движений затруднена и ненадеж-1
на. Это привело к мнению о неуклюжести подростков, однако1
oiinw о том, биологическими или социальными причинами
дца обусловлена, до сих пор окончательно не решен.
Социальными факторами можно объяснить относительную
дскушенность в жизненных ситуациях, переоценку собствен-
ных двигательных способностей, основанную на непривычно
крупных размерах тела, общую скованность и неуверенность,
отражающиеся и на характере движений.
С другой стороны, можно указать и биологические факторы.
Во-№рьых, существует временная последовательность: рост
мышц - мышечная сила - координация. Значит, точное функ-
ционирование может сначала отсутствовать и развивается
постепенно, причем существенную роль здесь играют трени-
ровки и обучение. Это особенно важно для обеспечения
со: .псованной работы различных групп мышц. Во-вторых,
иубсртатное ускорение роста и обусловленные этим изменения
пр()ч-"!рций тела снижают надежность координационных процес-
сов. Например, сформировавшаяся в детстве схема взаимодей-
ствия глаз - рука теряет жесткость и должна заново сложиться
уж па новом уровне. Наконец, существуют <физиологические
асигхронии>, объясняющие несоответствие между скоростями
рос id различных структур и тем самым ненадежность их
вз-.модействия.
2.2. Функциональные и морфологические
изменения различных систем органов
Как и в детстве, в период полового созревания и взросления
с.!смы органов растут с разной скоростью. Органы дыхания,
кругообращения, пищеварения и выделения развиваются син-
Ц .iHo с общим увеличением тела. Вместе с тем рост
лимфатической ткани с началом полового созревания резко
3.-..:..;дляется, а репродуктивных органов - заметно ускоряется.
.атральная нервная система быстрее всего развивается в
п.,.>ые годы жизни, а с пубертатного периода до достижения
в-рослого состояния растет очень незначительно.
Таким образом, различные ткани и органы можно разделить
- четырем типам роста. Лимфоидный тип свойствен тимусу
эмфатическим узлам; тип роста головы и мозга характерен
- головного и спинного мозга, твердой мозговой оболочки,
тигельной системы и костей черепа; тип общего роста тела -
Глава 2
% 200 180 160 140 120 100
..-
Лим(рат гкаичес ькая

Голова1 МОЗГ
80 GO 40 20/ .-:: /
/./ / ./0 -бщирост// -А
-/
/. ! PОрг, азмнны ожепия- /
t-\-\--.
024 6 8101214161820
Возраст, лет
Рис. 2.8. Четыре основных типа дина-
мики роста различных частей тела и
тканей. На оси ординат показана их;
относительная масса (за ноль принята
масса при рождении, за 100% - в \
возрасте 20 лет) (по [51]) ,
для большинства внутренних органов, дуг аорты и легочной j
артерии, мускулатуры и объёма крови; тип репродуктивных j
органов - для яичников, маточных труб, семенников и при- j
датков яичка, предстательной железы и семенных пузырьков j
(рис. 2.8). Ниже будут рассмотрены некоторые из этих
изменений по отдельности, j
2.2.1. Структурные и функциональные изменения j
головного мозга
Структурные изменения
Основные структурные изменения происходят в период j
между пятым месяцем внутриутробного развития и концом j
третьего года жизни. Это касается не только веса мозга, который j
за два первых года жизни увеличивается на 350%, а в j
последующие 10 лет - всего лишь на 35%. Примерно к 14
годам мозг достигает своего окончательного веса. Другие
структурные изменения следуют сходной динамике. \
Известны исследования объема тел нейронов коры больших
полушарий. Он возрастает с момента рождения до 18 лет,)
причем больше всего в первые три года жизни. С другой
оологические аспекты взросления
ii: U 10 9 8 7 6 5 -.-"Центральная область
/ r/атылоча область;
Й/4-
//xY/./<\
V//,Овладгнеречью
/ / / /\:M -"лh
//.л
f- ////.W7л--
AV// ,4"" Кг
\// //.<.r. < v-\.-7~Г-"r 1
-к r/--//. /-r -1-. -1-\
1 2 и 5678Ї 214162025304 Месяцы Р.гчраст.лет-од п+i)
1 Месяцы
Рождение
Рис. 2.11. Доминантная частота ЭЭГ-актпвностя в разном возрасте от рождени
до 40-го месяца жизни (по f53j)
увеличивается коэффициент серых кочеток., т. е. отношем
объема серого вещества к объему содержащихся в нем т<
нейронов. Примерно к 18 годам он достигает своего оконча
тельного уровня.
Другой важный индикатор структурных изменений мозга А
созревание белого вещества (рис. 2.10). Миелинизация волоко
соответствующих важнейшим для постнатального периода фун
циям, начинается уже во время пятого месяца внутриутробное
развития (двигательные и сенсорные корешки) и завершается
большинства структур к концу третьего года жизни. К 10 года1
созревает вещество мозолистого тела, но еще продолжаете
развитие ретикулярной формации и в первую очередь интракор
тикальных ассоциативных волокон. Последние, по-видимом
важнее всего для памяти и мышления. Разумеется, относительи
этих взаимосвязей еще многое остается неизвестным.
Электрофизиологические изменения
Электроэнцефалография позволяет получить показатели
пени зрелости мозга. Доминантная частота повышается
возрастом, одновременно возрастает амплитуда высокочасто
ных (особенно альфа-волн) волн и снижается амплитуд
низкочастотных. На рис. 2.11 показано асимптотическое уве-
личение частоты волн ЭЭГ в зависимости от возраста.
К 18 годам эти изменения завершаются, как показывают
результаты обширных исследований [14] динамики биоэлект-
рического созревания мозга.
Развитие функциональной асимметрии полушарий
Уже к моменту рождения большие полушария не эквива-
лентны. По мере дальнейшего развития разделение труда обеих
половин мозга усиливается: левое полушарие все больше
специализируется на речи, а правое - на неречевых функциях,
включая геометрически-пространственное, целостное образное
мышление, временную интеграцию, а также восприятие образов.
С возрастом такая специализация становится все более ста-
бильной и все менее обратимой.
Если левое полушарие повреждается в два первых года жизни,
правое еще может взять на себя речевые функции. Примерно к
10 годам у большинства детей уже окончательно формируется
левостороннее церебральное доминирование, поэтому тяжелые
поражения левого полушария в более позднем возрасте ведут к
расстройствам речи почти в 85% случаев, а правого - только в
45% [2]. Между тем правополушарная патология вызывает афазию
только у 3% взрослых, причем преимущественно у левшей.
Возможность перехода речевых функций к правому полушарию
изучена у детей с удаленной половиной мозга. Показано, что
решающую роль играет момент операции: чем позднее она
проведена, тем меньше шансов на перераспределение функций
[2, 57]. Половое созревание - приблизительная грань, за которой
окончательно утрачивается пластичность полушарий, а их функ-
циональная асимметрия становится необратимой.
Значение созревания мозга
Все описанные выше структурные и функциональные изме-
нения мозга можно считать признаками его созревания. Они
подтверждают, что его функциональная зрелость в значительной
степени достигается к моменту полового созревания или в
ближайшие следующие за ним годы. При том развитие
Различных телесных и психических функций (например, стато-
огорных, речевых) идет параллельно созреванию мозга. Можно
выдвинуть гипотезу, согласно которой глобальная степень
сиппогические аспекты взросления

8 9 ion 12 13 1415 16
Возраст, лет
Рис. 2.12. Связь созревания мозга у нормальных и отстающих в развитие
детей (в процентах от степени его зрелости у взрослых) с развитие
физических и психических функций [35]
созревания мозга служит предпосылкой возникновения данш
функций [35]. По мере развития мозга ребенок последовательно
приобретает способность сидеть, ходить, связывать слова в цель
фразы (рис. 2.12). Дети с задержкой созревания мозга достига>
соответствующих ступеней развития позже.
Это можно показать на примере речи. Здоровый ребено
обычно начинает связно говорить через 12-14 месяцев посд
того, как научился сидеть, а еще через 20 месяцев его речевые
способности развиваются почти полностью. У детей с задержке
созревания промежуток времени между формированием умени
сидеть и говорить достигает 24 месяца, а речевые способност
могут не сформироваться полностью и в 60 месяцев {25
Отставание в развитии с возрастом усиливается.
2.2.2. Изменение системы кровообращения
Рост сердца в пубертатный период ускоряется, и он1
развивается аналогично другим мышечным органам по тиг
роста тела (см. рис. 2.8), в ходе полового созревания поч
удваивая свою массу. Одновременно уменьшается чаете
сердечных сокращений и возрастает систолическое артериально
давление, причем с 14-го года жизни появляются различи
между девочками и мальчиками: у последних систолическс
давление достигает более высоких значений. Изменяется
состав крови. Общий ее объем, содержание гемоглобина и число
эритроцитов у мальчиков возрастает сильнее, чем у девочек.
Примерно до 12 лет эти половые различия незаметны, а
появившись, они сохраняются и у взрослых.
2.2.3. Изменения дыхательных путей и обмена веществ
И здесь структурные и функциональные изменения следуют
общей кривой роста тела. В период полового созревания
увеличиваются размеры и жизненная емкость легких, причем
у мальчиков сильнее, чем у девочек. Частота дыхания при
переходе от детства к периоду взросления постепенно снижается
у обоих полов, однако эффективность кислородного обмена во
время полового созревания возрастает.
Температура тела также уменьшается и достигает у девочек
в возрасте 12 лет тех же значений, что и у взрослых, а у
мальчиков продолжает немного снижаться. Одновременно сни-
жается интенсивность обмена веществ, которая в период
полового созревания вновь относительно стабилизируется, что
можно наблюдать у обоих полов при ускорении роста [28].
2.3. Гормональная регуляция и половая
зрелость
Гормональная регуляция происходит на различных уровнях:
эндокринных желез, координации их работы гипофизом, цереб-
ральных механизмов запуска и контроля (см. рис. 2.20).
Эндокринная система активна уже на пренатальной стадии
развития. В период полового созревания здесь, с одной стороны,
происходят значительные количественные изменения, а с
другой - появляется новый регуляторный механизм.
Удлинение тела стимулируется в основном гормоном роста, а
окостенение эпифизарных ростовых пластинок - преимущест-
венно половыми гормонами, которые вызывают и прекращение
роста скелета. Термин <преимущественно> означает, что эти
гормоны прямо и косвенно воздействуют и на другие процессы
роста (табл. 2.1), причем сильнее всего - на развитие ядер
окостенения и тем самым на костный возраст, который для оценки
некоторых процессов созревания важнее хронологического.
Эти регуляторные механизмы определяют временную после-
довательность гормональных изменений: регулируемый в ос-
Хельмут Ремшмидт
Таблица 2.1. Воздействие гормонов на рост скелета [7]
Гормон
Рост в длину
Созревание
костей
Окостенение
эпифизарных
пластинок
Гормон роста
Соматомедины
Инсулин
Гормоны щитовидной
железы
Андрогены
Эстрогены
Кортикостероиды
Пермиссивное

новном гормоном роста и гормонами щитовидной железы ростД
тела (его пубертатное ускорение) приводится к завершенимд
деятельностью половых гормонов. В этом порядке и будутД
обсуждаться эндокринные изменения в период полового созрев
вания и взросления.
2.3.1. Гормоны роста
Норма
Гормон роста (соматотропин) выделяется передней долейД
гипофиза. В настоящее время известно, что речь идет не 061
одном веществе, а о целой их группе. Их молекулярная структуру
выяснена, некоторые препараты имеются в продаже. За недо-Д
статком места здесь не будут подробно обсуждаться разны
стороны их воздействия. Ограничимся моментами, важным)
в период полового созревания и взросления. Гормон роста:
1) сильнее всего стимулирует рост скелета, что наиболее
заметно сказывается на размерах тела; естественно, его актив-i
ность у детей выше, чем у взрослых;
2) регулирует прирост мышечной ткани;
3) воздействует на жировой и углеводный обмен;
4) воздействует на белковый обмен и электролитный балансу
например, усиливая транспорт аминокислот в ткани и (еще нед
вполне ясно, как) влияя на состав электролитов в тканях. 1
Не вполне ясно также, какую роль играет гормон роста Bcf
время полового созревания и взросления. Например, существуют
Биологические аспекты взросления
различные мнения относительно возрастания его количества в
пубертатный период. В то же время очевидно, что в юности
(примерно в 18-20 лет) он уступает свое влияние на рост
костей половым гормонам. Однако и после этой перемены
функции он все еще отчасти отвечает (вместе с половыми
гормонами) за развитие вторичных половых признаков [49].
Нарушение функции передней доли гипофиза
Нарушения процесса развития вызываются как гипер-, так
и гипофункцией передней доли гипофиза, причем ее работа
может нарушиться в целом или только в отношении отдельных
гормонов.
Недостаточность передней доли гипофиза
Общая недостаточность гипофиза (пангипопитуитаризм)
проявляется в гипофизарной карликовости. Различают две ее
формы - идиопатическую и возникающую вследствие опухоли.
Последняя, как правило, обусловлена краниофарингиомой. Дети
с идиопатической гипофизарной карликовостью при рождении
имеют нормальные размеры и вес. Отставание в росте
обнаруживается обычно на третьем или четвертом году жизни.
Более чем у 50% таких детей наблюдается также гипофункция
других гормонов передней доли гипофиза.
Для краниофарингиомы характерны расстройства зрения
(битемпоральная гемианопсия) и гипоталамические симптомы
(ожирение, несахарный диабет). Заболевание чаще всего воз-
никает после достижения ребенком шестилетнего возраста. На
рентгеновском снимке нередко выявляются обызвествления над
областью турецкого седла. Краниофарингиомы удаляют опе-
ративно.
Синдром Фрелиха (адипозогенитальная дистрофия) представ-
ляет собой гипоталамическое нарушение с триадой симптомов:
карликовым ростом, половым инфантилизмом и ожирением.
Он относительно редок и его не следует путать с часто
встречающимся пубертатным ожирением.
Недостаточность одного лишь гормона роста часто основана
на рецессивном аутосомном дефекте. Лечение заключается в
замещающей терапии гормоном роста человека. При дефиците
других гормонов передней доли гипофиза их также следует
вводить.
5g__________________________________________________________________Гла
Гиперфункция передней доли гипофиза
Гиперфункция эозинофильных клеток в детстве ведет к гиг
тизму, а в более позднем возрасте - к акромегалии. Синд}
Кушинга объясняется повышенной секрецией гипофизом At
(адренокортикотропного гормона), вызывающей двусторонн>
гипертрофию коры надпочечников и усиленное выделение коргиз
2.3.2. Гормоны щитовидной железы
Норма
Гормоны щитовидной железы воздействуют главным обр
зом на развитие ядер окостенения, но также и на рост тела1
длину (см. табл. 2.1). Кроме того, они влияют на обмен вещес
и регулируют основной обмен. От них зависят пропорщ
скелета, окостенение хрящей, развитие зубов и отчасти - моз
Оба важных гормона щитовидной железы - быстродейству
щий трайодтиронин и действующий медленнее и мен
интенсивно тироксин (тетрайодтиронин) - синтезируются
ней из йода и тирозина. Относительно роли этих гормонов
время полового созревания многое еще неясно.
Нарушения функции щитовидной железы
Наиболее известная гипофункция щитовидной железы - гш
тиреоз, проявляющийся в виде спорадического или эндемичес>
го кретинизма. Его симптомы чаще всего не распознаютс)
непосредственно после рождения. Первые указания на патол
гию - ленивое сосание и сонливость. Затем появляются запоры
апатичное состояние, увеличенный язык, узкие глазные щели
замедление двигательного и общего развития. Характерно отстав
вание в развитии скелета с поздним появлением ядер окостенения
что можно определить рентгенологически. Важно как можа
раньше начать терапию гормонами щитовидной железы.
Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) в детско>
возрасте редка и поражает чаще всего девочек. Полный набо]
симптомов включает экзофтальм, зоб, тахикардию и повышен
ную психическую возбудимость. Для терапии обычно приме
няются тиреостатики.
2.3.3. Другие воздействующие на рост гормоны
Инсулин в сочетании с гормоном роста также воздействуе
на процессы роста. Оптимальное развитие требует достаточной
""""
//
ГонадотропинУ
/-/ /
/
/Пе>вая менструация
/
i
-/
/

681012141618
Возраст, лет
Рис. 2.15. Временная корреляция
между началом секреции гона-
дотропинов и первой менструа-
цией в одной из выборок девочек.
Применялся очень чувствитель-
ный биологический метод опре-
деления уровня гонадотропинов
[33]
секреции обоих гормонов [12]. Кортизол также влияет на рост,
прежде всего прекращая его ускорение. Наконец, далеко не
последнюю роль играют здесь половые гормоны.
2.3.4. Половые гормоны
Норма
На протяжении всего детства происходит медленный рост
гонад (см, рис. 2.8). Сильнее всего увеличивается матка, на
втором месте яички, далее идут предстательная железа и
яичники. На рис. 2.13 показано возрастание массы яичников
и матки.
Радиоиммунологические методы позволяют обнаружить по-
ловые гормоны уже у детей первых лет жизни. Уровни
эстрогенов и гонадотропина в первые два года жизни выше,
чем в более позднем детском возрасте (рис. 2.14). Возможно,
этим объясняется встречающееся иногда у девочек в младен-
ческом возрасте преждевременное увеличение грудных сосков
(телархе). К началу полового созревания уровень половых
гормонов в плазме характерным образом возрастает.
Женские половые гормоны
К началу полового созревания циклические изменения их
уровня еще не устоялись. Первые менструальные циклы по
большей части ановуляторные, поэтому не происходит развития
желтого тела и уровень прогестерона остается низким. Временную
корреляцию между подъемом уровня гонадотропина и наступле-
нием первой менструации (менархе) демонстрирует рис. 2.15.
На рис. 2.16 показан ход секреции гонадотропных -
г щппгмчргкие аспекты вяроспения 55
П ДГ 2 2.0 1,5 O.iлазма ФСГ.нг/мл
г- 5 i---Л1>-
4РСГ
3- - -
- 2 -
1
]7/3-эстрадиол, пг/мл
GO
50 40 30 20 10

/
-
Риг 716 Вч.111мп(-вячь уровней гп-
/
/
надотропных гормонов ЛГ и ФСГ с подъемом концентрации эстрадиола
-
д ц SB плазме у девочек, в зависимости Стадия от стадии половозрелости (по [72])
лютеиназирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) -
гормонов, а также подъем уровня эстрадиола по мере прохож-
дения пубертатных стадий.
Гонадотропины ЛГ и ФСГ высвобождаются в кровь под
действием образующегося в гиполатамусе рилизинг-гормона
(ЛГ-РГ), который (возможно, существует и отдельный ФСГ-РГ)
синтезируется в сером бурге. ЛГ-РГ удалось выделить в форме
декапептида. В настоящее время его получают синтетически и
применяют в терапии. При его внутривенном введении повы-
шается уровень гонадотропинов в плазме. Этого повышения
можно достичь еще до пубертатного периода, следовательно,
система гипоталамус-гипофиз-половые железы, пусть и в
незначительной степени, активна еще до его наступления [5].
Мужские половые гормоны
Яичко в пубертатный период сильно преобразуется. Это
прежде всего относится к сперматогенному эпителию. В процессе
полового созревания объем яичка увеличивается в 10 раз.
Величина яичек определяется орхидометром по Прадеру. При
В настоящее время этот фактор (ЛГ/ФСГ-РГ) называют гонадолибери-
ном. - Прим. ред.
Плазма ЛГ ФСГ,нг/дл
3.0 2.5 2,0 1,5 1.0 0.5
- 5 - 4
- 3
- 2i"
--
Взрослый
Тестостерон,мг/дл
600 500 400 300 200 100
/
-


киологические аспекты взросления
12345 Взрослый
Стадия
-8-12-13-14-15-Взрослый
Костный возраст.лет
Рис. 2.17. Уровни ЛГ, ФСГ и
тестостерона в плазме у лиц
мужского пола в зависимости от
стадии половозрелости и костно-
го возраста (72]

Рис. 2.18. Уровни гонадотро-
пина (усл. ед.) и тестостерона
(нг/дл), Длина яичек и поло-
вого члена в детстве и в
период взросления (по [75])
соответствующей стимуляции они способны продуцировать
тестостерон в любом возрасте, например, после лечения
хорионическим гонадотропином человека (ХГТ), назначаемого
10 12 14 16 18
Возраст лет
600
500/
400Начало: ночных семяизвержений, маструйаций, [)вой влюбленности, ок с девочками
300/
200 100
(1пэог1/л
14 16 23
Хронологический возраст.лет
Рис. 2.19. Количество тесто-
стерона в плазме у лиц муж-
ского пола в разные
возрастные периоды (по [4])
при крипторхизме (отсутствии яичка в мошонке). Введение
ХГТ используется также для диагностики анорхии (врожденного
отсутствия яичка), при которой подъема уровня тестостеропа
в плазме после лечения ХГТ не происходит.
К началу полового созревания под влиянием гонадотропных
гормонов растет объем яичка и быстро увеличивается концен-
трация тестостерона в плазме (рис. 2.17 и 2.18).
Индивидуальное возрастание уровня тестостерона в плазме
происходит в пубертатный период очень резко - обычно уже
примерно через 10 месяцев. Максимальное пубертатное уско-
рение роста отмечается при концентрации тестостерона в плазме
60-100 нг%. Подъем уровня тестостерона начинается примерно
с 12 лет.
Другой параметр гормональных изменений функции гонад -
выделение андростерона в моче, что в большей степени
коррелирует не с хронологическим, а с костным возрастом [5].
Нарушение процесса созревания
Нарушения процесса созревания с расстройством регуляции
работы половых гормонов включают его задержку и преждев-
ременное наступление (см. ниже).
Половые гормоны и поведение
При изучении половых гормонов возникает вопрос: суще-
ствует ли, а если да, какова взаимосвязь между эндокринными
изменениями и поведением или самочувствием? На этот вопрос
очень трудно ответить.
Биологические аспекты взросления
Так, есть бесспорные корреляции между уровнем тестостерона
в плазме и появлением ночных поллюций, мастурбаций и первой
в.lюблeнocnll (рис. 2.19), причем в период наиболее крутого
его подъема - между 12-м и 15-м годами жизни - эти
психические реакции либо часты, либо возникают впервые.
Однако определенных выводов о причинах подобного пове-
дения сделать нельзя. Оргазм, как и мастурбация, встречается
у обоих полов еще до наступления периода полового созревания.
Что касается первой влюбленности, то аналогичные эмоцио-
нальные реакции также известны еще в препубертатном возрасте.
С другой стороны, несомненно, что важнейшие типы сексуаль-
ного поведения в период полового созревания проявляются
гораздо интенсивнее, чем прежде.
Интересны и последствия внезапного устранения тестосте-
рона, например при кастрации. Если она происходит до начала
полового созревания, результатом бывает импотенция, если
после него - быстрая утрата потенции и резкое ослабление
сексуальных потребностей. В 20% случаев этот эффект обнару-
живается примерно через год, в остальных половая активность
сохраняется, хотя и в ограниченных пределах, дольше [10, 28].
Дальнейшее доказательство тесной взаимозависимости между
тестостероном, потенцией и сексуальными потребностями осно-
вано на том факте, что пациенты мужского пола, страдающие
недоразвитием половых желез, ощущают рост потенции и, соот-
ветственно, либидо после лечения тестостероном. Значит, хотя
половые гормоны и не обусловливают непосредственно сексуаль-
ное поведение, они стимулируют его, активируя потенцию.
Аналогичная взаимозависимость наблюдается и в отношении
женских половых гормонов. Общеизвестно, что во время менст-
руального цикла могут происходить колебания в самочувствии.
Обычны так называемые предменструальные ухудшения настро-
ения или предменструальный синдром напряжения. Эти психи-
ческие изменения не относятся к эндокринной патологии, а
являются общими реакциями в рамках гормональной перестройки
эмоциональность так же дисгармонизирующе, как и многие другие
эндокринные сдвиги. Опросы женщин показали, что в первой
половине цикла, находящейся под преобладающим влиянием
эстрогенов, они ощущают себя более довольными, активными и
легче возбудимыми сексуально, чем во второй половине, когда
влияет в основном прогестерон. Для предменструальной фазы
характерны повышенная раздражительность, боязливость, склон-
ность к депрессии. Эти наблюдения также объяснимы гормональ-
ной активацией психических процессов, однако не доказывают
прямого эндокринного воздействия на эмоции.
Исследовали также взаимосвязи тестостерона с агрессивным
поведением и сексуальностью, в том числе у женщин. Уровень
тестостерона коррелирует с агрессивным поведением в опытах
па обезьянах. По-видимому, аналогичная связь есть и у людей.
Так, у здоровых юношей установлено прямое воздействие уровня
тестостерона в крови на готовность агрессивно воспринимать
провокации [43] и косвенное и более слабое влияние на характер
агрессивного поведения. Если уровень тестостерона в крови
высок, наблюдаются нетерпимость, раздражительность и тен-
денция к агрессивно-деструктивным действиям.
То, что андрогены отвечают за пробуждение сексуальных
потребностей и половое поведение подростков мужского пола,
несомненно. По-видимому, аналогично их действие и на девочек.
Однако ответственен ли этот механизм и за индивидуальные
различия, касающиеся инстинктивных потребностей зрелых
людей, неясно. Есть данные о том, что андрогены только
включают фазу половой активности, но после созревания все
сексуальные потребности и действия определяются другими
факторами (воспитанием, личным опытом).
Результаты различных исследований на животных не остав-
ляют сомнения в связи андрогенов со способностью осущест-
влять поставленные цели, доминантностью, агрессивностью и
половым влечением. Однако различия в этом смысле между
мальчиками и девочками обусловлены не только эндокринными
особенностями полового созревания, но существуют уже пре-
натально. Следует предположить, что неодинаковые у детей
разного пола гормональные изменения в пубертатный период
определяют специфику эмоциональных реакций и ролевого
поведения, однако эта взаимосвязь еще детально не выяснена.
Итак, пубертатное возрастание уровня половых гормонов
коррелирует с появлением или значительной стимуляцией
соответствующих психических особенностей, но последние не
вызываются непосредственно эндокринными сдвигами, а отра-
жают взаимодействие гормональной активации и окружающей
среды. Гормональные изменения, по-видимому, повышают
(оологические аспекты взроеления
Короткая обратная связь
Длинная обратная связь

Органы-мишени
Рис. 2.20. Взаимодействие гипоталамуса, гипофиза и яичек
Под влиянием рилизинг-гормонов (ФСГ-РГ и ЛГ-РГ) передняя доля гипоф1
секретирует гонадотропины ФСГ и ЛГ в кровь, что стимулирует в яичка
образование тестостерона клетками Лейдига, а также сперматогенез. Со свое
стороны, концентрация рилизинг-гормонов, гонадотропинов и тестостерон
регулирует по механизму обратной связи секрецию гипоталамических рили
зинг-гормонов (по [28, 24])
восприимчивость к стимулирующим воздействиям и таки]
образом направляют соответствующие психические процессы.
2.3.5. Гипоталамо-гипофизарная система
Высшая регуляция работы эндокринных желез осуществляете
гипоталамо-гипофизарной системой и происходит на mpt
уровнях (рис. 2.20). За центральную координацию отвечав
гипотлаамус, ядра которого, расположенные у дна третьег
желудочка, высвобождают так называемые рилизинг-гормои
(либерины). Последние стимулируют выработку и секреци]
гормонов гипофиза, а те в свою очередь - работу перифер>
ческих эндокринных желез. Кроме того, образующиеся
нейрогипофизе адиуретин (АДГ) и окситоцин, а также лютв
отропный гормон аденогипофиза (ЛТГ) активно вмешиваютс
непосредственно в обмен веществ.
Согласованная работа эндокринных желез и вышестоящи
отделов управляется как системой обратной связи, так
независимо от нее центральными сигналами от гипоталамуса,
которые могут размыкать регуляторные цепи. Подобный дву-
членный механизм весьма рационален: в определенных ситуа-
циях требуются выбросы гормонов, превышающие возможности
взаиморегуляции работы эндокринных желез и гипофиза.
Например, в острых стрессовых ситуациях благодаря централь-
ному управлению уровень кортизола во много раз превышает
нормальное значение.
Можно выделить три системы обратной связи:
1) длинная согласует гормональную продукцию перифери-
ческих эндокринных желез с работой гипоталамо-гипофизарной
системы;
2) короткая обусловлена действием тропных гормонов,
выделяемых гипофизом, на гипоталамус. Наличие подобного
механизма подтверждено экспериментальными данными: так,
секрецию гопадотропных рилизинг-гормонов удается подавить
имплантацией в гипоталамус ФСГ или ЛГ [41];
3) наконец, видимо, есть и ультракороткая обратная связь,
относящаяся к саморегуляции работы гипоталамуса.
Эти три механизма представлены на рис. 2.20 на примере
мужских половых гормонов. Для женского пола характерны
аналогичные связи, но с двумя важными отличиями:
1) секреция как гонадотропных, так и половых гормонов по
окончании полового созревания происходит циклично;
2) в результате спада продукции половых гормонов в мено-
паузе возрастает уровень гонадотроиинов. У мужчин, напротив,
уровень тестостерона с возрастом снижается очень медленно и
плавно.
2.3.6. Запуск гормональных изменений в пубертатный
период
Причина запуска эндокринных преобразований в фазу
полового созревания до сих пор неизвестна. Используя терми-
нологию систем саморегуляции, можно допустить, что высокая
чувствительность гипоталамуса к половым гормонам при
переходе от детства к взрослому возрасту снижается. Так как
то происходит очень быстро, изменения невозможны в
Результате роста или старения; их способно вызвать лишь
вентрально запускаемое и зависящее от сочетания различных
Факторов переключение. Поскольку гормональные регуляторные
Половые гормоны Обратная свяэь Гонадотропины
ГипофизГипофиз Гипофиз
ЛГ ЦФСГЛГ ДФСГЛГ дФСГ
i\/ СекрецияО\/ СекрецияО
k
Гонады Гонады ,
Рис. 2.21. Изменение чувствительности гипоталамических регуляторных цепей
А. Препубертатный период, низкая концентрация половых гормонов 1
гонадотропинов, высокая чувствительность гипоталамических рецепторе)
половых гормонов. 1
Б. Начало пубертаткого периода: чувствительность гипоталамуса к тормозя"
щему действию половых гормонов снижается, образованиеЛГ-РГ усиливаете)
и стимулирует секрецию гонадотропинов.
В. Те же уровни у взрослых (по [28, 22])
цепи существуют еще до пубертатного периода (уже ш
эмбриональной стадии), их формирование не может запуска1
половое созревание. Напротив, эндокринные изменения в это]
возрасте следует рассматривать исключительно как активациМ
предсуществующего регуляторного механизма. Накопленные дан
ные говорят в пользу следующей гипотезы: по мере созреваш
ребенка уменьшается чувствительность гипоталамических р
цепторов к половым гормонам. Следствие этого - выделен)
больших количеств гонадотропинов до тех пор, пока усили:
шаяся функция гогц не уравновесится функцией гипофиз
т. е. регуляторная цепь не перенастроится (рис. 2.21).
До полового созревания (рис. 2.21, А) механизм отрицательн
обратной связи весьма чувствителен. Половые и гипофизарн]
гормоны взаимодействуют на низком уровне. К началу полового
созревания (рис. 2.21, 5) восприимчивость рецепторов гипотала-
муса к половым гормонам снижается. Усиливается секреция ЛГ
и ФСГ, стимулирующих гонады продуцировать все больше
половых гормонов. В конце концов этот процесс достигает у
взрослых состояния (рис. 2.21, В), которое характеризуется
высокими уровнями как ЛГ и ФСГ, так и половых гормонов.
Устанавливается новый уровень регуляции.
Причины этого изменения восприимчивости гипоталамиче-
ских рецепторов неизвестны. Одна из гипотез допускает прямую
зависимость между определенным весом тела и началом
полового созревания. Это предположение основывается на
наблюдении, что у девочек к началу пубертатного ускорения
роста средний вес тела соответствует примерно 30 кг, к моменту
наибольшего прироста последнего -39 кг, а во время первой
менструации - 47 кг. Поскольку такие данные получены для
девочек как с ранним, так и с поздним половым созреванием,
напрашивается вь.вод о связи пубертатных изменений скорее
с достижением определенного веса тела, чем с хронологическим
возрастом [28]. Этому можно дать следующее объяснение [17]:
когда вес тела превышает некую пороговую величину, изменя-
ется интенсивность обмена веществ на единицу массы или
поверхности, а в результате ослабевает обратная связь между
гипоталамусом и яичниками за счет снижения порога гипота-
ламической чувствительности к эстрогенам. Вслед за тем
увеличенная секреция гснадотропинов обусловливает установ-
ление такого уровня эстрогенов, который запускает половое
созревание и ведет к менархе. Сходным ли путем возрастает у
мальчиков продукция гонадотропинов и тестостерона, вследст-
вие чего регуляторная цепь перенастраивается на взрослый
уровень, пока неизвестно.
2.4. Наружные признаки полового созревания
Большинство телесных изменений, происходящих в фазе
полового созревания, заметно внешне. Так как это важные
свидетельства физического, а вместе с дополнительной инфор-
мацией - и психического развития, ниже мы рассмотрим их
более подробно.
Табл. 2.2 и рис. 2.22 дают обзор развития обоих полов в
1973 (Wissenschaftliche Infonna-
tionsschriften der AFET, H. 6)
73. Visser H. K. A. Some physiological
and clinical aspects of puberty.
Archives of Disease in Childhood
48 (1973) 169-182
74. van Wagenen 0., Simpson M. E.
Embriology of the Ovary and the
Testis Homo sapients and Marcaca
mulata. Yale Univ. Press, New
Haven/Conn. 1965
75. Wehefriti E. Systematische Gewich-
tsuntersuchungen an Ovarien mit
Berucksichtigung anderer Drusen
mit innerer Sekretion, sowie uber
Beziehu.igen zum Uterus. Zeit-
schrift fur Konstitutionslehre 9
(1923) 161-171
76. Wmler J. S. D., Faiman C. Pituita-I
ry-gonadal relations in male chil-j
dren and adolescents. Pediatrici
Research 6 (1972) 126-135 \
77. Water 1. S., Hughes 1. A., Reyes F.
1., Faiman C. Pituitary-gonadal rc-l
lations in infancy, 2. Pattern of-I
serum gonadal steroid concentra-I
tions in man from birth to two уеапд
of age. Journal of Clinical Endocri-I
nology and Metabolism 42 (1976)1
679-686
78. Yakovlev P. 1., Lecours A. R. Thmyelogenetic cycles of regionil
maturation of the brain. In: Min>l
kowski A. Regional Development
the Brain in Early Life. Black
Oxford 1967
3. Психологические аспекты взросления
Содержание этой главы составляют психологические аспекты
взросления: приспособление к своему телу и его изменениям,
когнитивное и личностное развитие, половое созревание и
специфичные для каждого пола проблемы, а также отделение
от семьи.
3.1. Приспособление к физическим изменениям
Одновременно с физическими изменениями, описанными
в гл. 2, происходит глубокая перестройка психики, обусловлен-
ная не только физиологическими факторами, но в значительной
степени также психосоциальными влияниями.
3.1.1. Физические изменения и социальные реакции
Значение собственного тела и его изменений для взросле-
ющего человека связано со следующими моментами.
1. Прежде всего по сравнению с детским возрастом повы-
шается внимание к телу и его функциям. Это обусловлено не
только физиологическими изменениями, но и новой социальной
ролью подростка. Окружающие ожидают, что благодаря физи-
ческой зрелости он уже должен справляться с определенными
проблемами развития.
2. Одновременно молодые люди сознают, что их физическое
развитие скоро завершится (в детстве период времени до
достижения взрослого состояния представлялся очень продол-
жительным). Ограниченность временной перспективы у подро-
стков и их стремление сравнивать себя со сверстниками
усиливают наблюдение за собственным телом и часто вызывают
озабоченность и опасения, что развитие отклоняется от нормы.
3. Молодые люди плохо представляют себе изменчивость
физического развития: незначительные, мнимые отступления от
нормы служат поводом к преувеличенным опасениям. Если
учесть, что примерно у 16% юношей и девушек каждой
возрастной группы наблюдаются сильные отклонения от сред-
них показателей физического развития (в рамках нормы), их
опасения становятся понятными.
4, Наконец, незнание масштабов изменчивости хода созре-
Психологические аспекты взроспения
вания может привести к сильной переоценке действительнь
и-чи мнимых отклонений молодыми людьми, их родителями
близкими. Это относится прежде всего к диспропорциям тед
возникающим у большинства подростков на короткой переход
ной стадии, а также к прогностическим оценкам развит>
юношей и девушек с так называемой конституциональнс
задержкой созревания.
Осознание соматических изменений и их включение в схем
тела (совокупность когнитивных представлений о собственно
теле) - одна из важнейших проблем периода полового созревани
На ее разрешение воздействуют как внутренние (аффективное!
эротическая и сексуальная привлекательность, регуляция настр
ений, влечения, механизмы психической переработки, познав
тельные способности, внутренние психические конфликты), т,
и внешние (оценка и интерпретация физических изменен
окружающими, нормы и идеалы внешнего вида и поведени
социальная поддержка и т. д.) переменные.
В период взросления представления о собственном теле зн
чительно изменяются вследствие осознания и психической пер
работки различных соматических преобразований. Одновременк
формируется новое отношение окружающих к индивиду, достн
шему половозрелости в ходе своего физического развития.
Ощущение личностной идентичности предполагает сре.
прочего чувство стабильности и неизменности во времен
Быстрые перестройки периода полового созревания должно
интегрироваться в новое устойчивое ощущение идентичности;
Процесс развития приводит молодых людей к концентраций
на физических аспектах своего Я. Схема тела не всегд
объективна, а иногда даже полностью противоположна мнение
окружающих.
Подростки отмечают также социальную реакцию на изменен>)
их физического облика (одобрение, восхищение или отвращение
насмешку или презрение) и включают ее в представление <
себе. Многие кризисы в период полового созревания и в юносЯ
связаны с неадекватным, неловким или оскорбительным отн(ц1
шением близких взрослых людей. Подобные кризисы отрицав
тельно сказываются на сексуальном развитии, ощущениЦ
самоидентичности и авторитета (см. гл. 8).
Поскольку рост нормально развивающихся индивидов связа
с половым созреванием, а у девочек оно начинается пример>
на два года раньше, чем у мальчиков, часто возникают
трудности из-за совместного обучения. Школьные классы
составляются в соответствии с хронологическим возрастом, а
не со степенью физической зрелости. Поскольку девочки в этом
плане вырываются вперед, у них нередко складываются напря-
женные отношения с мальчиками, которые чувствуют себя
ущемленными в своей мужской роли.
3.1.2. Физические изменения и самооценка
Из-за широкой изменчивости процессов роста и стремления
молодых людей сравнивать себя со сверстниками у многих из
них наблюдается значительное снижение самооценки и чувства
собственной значимости. Это особенно существенно в связи с
тем, что в период взросления физические признаки очень важны
для формирования как реакций окружающих, так и отношения
представителей другого пола. Внимательное наблюдение за
физическими изменениями, происходящими в период полового
созревания, стимулируется общими преобразованиями тела,
представляющими источник беспокойства для многих молодых
людей; к тому же сексуальное развитие очень тесно связано с
формированием чувства собственной значимости и личностной
идентичности.
Актуальным становится сравнение со сверстниками. Посколь-
ку диапазон нормальной изменчивости остается неизвестным,
это может вызывчть беспокойство и приводить к острым
конфликтным ситуациям, агрессивному или депрессивному
поведению и даже к хроническим неврозам. Эти симптомы
объединяются понятием <комплекс Терсита>, под которым
подразумевают психопатологические отклонения, особенно сни-
жение самооценки, обусловленные действительным или мни-
мым телесным несовершенством (см. ниже).
Юношескому возрасту свойственно болезненное внимание к
представлениям о норме в отношении роста тела, его размера,
веса, пропорций, прически, лица, поведения и движений,
которые различаются в разных культурах. Подростки весьма
склонны находить у себя физические отклонения даже в тех
случаях, когда все показатели соответствуют норме. Эта повы-
шенная чувствительность может вызывать конфликтные ре-
акции или даже хронические психические нарушения
невротического характера. Частым поводом к снижению са-
Психологические аспекты взросления
мооценки служат широко распространенные в юношеско>
возрасте угри.
Повышенное внимание к собственному телу и сравнение
другими людьми часто заставляет молодых людей переоценивая
свои истинные или мнимые физические недостатки и мода
приводить к невротическим аномалиям развития, описании
Штутте [101-103] как комплекс Терсита (см. гл. 8). О>
предрасполагает также к переживаниям дереализации и деле)
сонализации, достигающим пика своей частоты именно в эт<(
период (их следует дифференцировать с шизофреническим
психозами). Наконец, интенсивное самонаблюдение перед>
приводит к нарциссическим кризисам и так называемой пубщ
татноН ипохондрии, также остающейся в рамках депрессивно
реакций. Подобные процессы могут играть свою роль и
появлении нервной апорексии\ хотя она более определен>
связана с <боязнью избыточного веса>.

Ремшмидт Х. - Подростковый и юношеский возраст => читать онлайн электронную книгу дальше


Было бы отлично, чтобы книга Подростковый и юношеский возраст автора Ремшмидт Х. дала бы вам то, что вы хотите!
Если так получится, тогда можно порекомендовать эту книгу Подростковый и юношеский возраст своим друзьям, проставив гиперссылку на данную страницу с книгой: Ремшмидт Х. - Подростковый и юношеский возраст.
Ключевые слова страницы: Подростковый и юношеский возраст; Ремшмидт Х., скачать, бесплатно, читать, книга, электронная, онлайн
 Крахт Кристиан